Новости дерматологии
Ориентация на VEGF / VEGFR в лечении псориаза
Псориаз является распространенным хроническим заболеванием кожи, характеризующимся кожным воспалением и гиперпролиферацией кератиноцитов. В последнее десятилетие был разработан ряд новых эффективных биологических агентов для лечения умеренного и тяжелого псориаза. Однако эти лекарственные средства имеют серьезные побочные эффекты, в частности, развитие инфекционных заболеваний. Поэтому по-прежнему существует потребность в новых методах терапии с лучшей эффективностью и меньшими побочными эффектами. Ангиогенез играет важную роль при различных патологических состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, рак и его метастазы, а также при псориазе. Перспективным объектом для лечения псориаза является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторы (VEGFR), играющие важную роль в патогенезе псориаза. Интересно, что у пациентов с псориазом наступала полная ремиссия при лечении у них метастатического рака толстой кишки бевацизумабом - моноклональным антителом, блокирующим VEGF. Резкое улучшение псориаза развивалось в срок до 1,5 месяцев после однократной инъекции, и продолжалось еще 3 месяца не смотря на отсутствие дальнейшего лечения псориаза. Прямое влияние на ангиогенез становится новой терапевтической стратегией при лечении псориаза. Ориентация на VEGF / VEGFRs может привести к новым методам лечения псориаза.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Характер распределения высыпаний при псориазе связан с половой дисфункцией
Псориаз может значительно ухудшить сексуальную функцию. Возможно, в этом играют ключевую роль депрессия и органические факторы. Тем не менее, значение характера распределения высыпаний при этом ранее не учитывалось. Целью недавнего исследования было определение роли картины распределения высыпаний при псориазе в сексуальной дисфункции. Проспективное исследование проводилось на 133 пациентах (44 женщины в возрасте 42,0 ± 14,1 и 79 мужчин в возрасте 42,0 ± 14,1) Массачусетского генерального госпиталя с умеренным и тяжелым псориазом. В исследовании использовался метод анкетирования, оценка по шкале тревоги и депрессии и индекс тяжести псориаза PASI. Установлено, что с увеличением сексуальной дисфункции были связаны псориатические высыпания на животе, половых органах, поясничной области и ягодицах у женщин и на груди, половых органах и ягодицах у мужчин. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что вовлечение этих конкретных областей может быть независимым фактором риска сексуальной дисфункции у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом.
Это первое исследование по выявлению областей тела, потенциально связанных с сексуальной дисфункцией у больных псориазом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сексуальную дисфункцию и участие этих областей тела следует рассматривать в качестве критериев тяжести заболевания при принятии решения о лечении больных псориазом.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Изотретиноин: риски в лечении акне
Дерматологи должны быть откровенными с пациентами и их семьями о потенциальных рисках, связанных с использованием изотретиноина (И.) при акне у детей и подростков. При этом должны аргументировано объяснить пациенту целесообразность И. при акне. Среди пациентов распространено заблуждением о связи И. с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD). Самые недавние исследования не показали связи между IBD и И. И даже имеются недавние исследования, показывающие, что И. предотвращает IBD. Многих пациентов волнует возможность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Но они забывают, что опасней любого КОК беременность.
Если риск ВТЭ при КОК удваивается (рост с 3 случаев на 10000 женщино-лет до 6 случаев на 10000 женщино-лет), то при использовании КОК с дроспиреноном он утраивается до 9 случаев на 10000 женщино-лет, а при беременности возрастает до 12 случаев на 10000 женщино-лет. Это может быть веским аргументом в пользу КОК при беседе врача с пациентом. У пациентов с менструальными акне КОК скорее будут эффективны, т.к. при таких акне преобладает гормональный компонент. Беспокоит и способность изотретиноина вызывать преждевременное закрытие эпифизарных ростковых зон. Здесь аргументом служит отсутствие достаточных доказательств, а описанные случаи возникают при крайне высоких дозах в течение многих лет по поводу других заболеваний (гиперкератозы, ихтиоз и др.). Гипертрофировано мнение о связи И. с суицидами. Однако, самые большие исследования по данному вопросу у подростков не установили существенной разницы в частоте суицидов между принимавшими и не принимавшими И. подростками. В группу повышенного риска суицида подростки попадают из-за самих акне.
Кроме того, нельзя не учитывать особенности подростковой психики. Ребенка с тяжелыми акне, контролируемыми пероральными антибиотиками, не следует переводить на изотретиноин. Однако, если на протяжении 6-12 месяцев отмена антибиотиков вызывает рецидив акне, то показан переход на И. Принципы лечения акне рекомендуют использовать антибиотики не более 6 месяцев. Если вы будете откровеными с родителями и пациентами, то они будут более сговорчивыми и будут помогать вам в лечении, и лечение, скорее всего, удастся.