В зарубежном журнале для дерматохирургов вышла статья д-ра Р.Сарто и др., в которой сравнивается частота развития инфекционных осложнений после микрографических операций по Mohs при использовании стерильных и нестерильных перчаток.
Авторы выполнили систематический обзор и мета-анализ 4 исследований из баз данных MEDLINE, Embase и Cochrane – в общей сложности в работу вошли данные 10644 операций по методу Mohs, в 70,6% случаев при их проведении врачи использовали стерильные перчатки.
При использовании стерильных перчаток, инфекционные осложнения развились у 232 из 7512 (3,1%) пациентов, получавших лечение с помощью Mohs-хирургии, у пациентов врачей, выбиравших нестерильные перчатки, инфекционные осложнения развились в 64 из 3132 случаев (2%).
Авторы признали различия между двумя группами статистически незначимыми – при «кожных» хирургических операциях стерильные и нестерильные перчатки оказались одинаково эффективны для предотвращения развития инфекционных осложнений.

Д-р Дж.М.Гельфанд и соавторы из США сравнили эффективность узкополосной фототерапии (UVB) в клинике и на дому при псориазе – новая статья вышла в журнале американской ассоциации врачей.
В открытом параллельном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 783 пациента с бляшечным и каплевидным псориазом старше 12 лет (средний возраст 48 лет, 48% женщины), из них 390 проходили лечение узкополосной UVB в одном из 42 американских клинических центров, еще 393 получали аналогичную терапию на дому.
У 44,7% участников был I/II фототип кожи по Фицпатрику, еще у 44,7% – III/IV, у 10,6% – V/VI.
Системную терапию получали 11,9%.
Динамику лечения оценивали по шкалам Physician Global Assessment (PGA) и Dermatology Life Quality Index (DLQI) спустя 12 недель лечения.
Изначально средний показатель PGA составлял 2,7, а DLQI – 12,2 у всех пациентов. На 12 неделе 32,8% больных, лечившихся на дому, достигли полного или практически полного очищения кожи, среди тех, кто проходил узкополосную фототерапию в клинике, таких было 25,6%.
Показателя DLQI 5 или ниже достигли 52,4% пациента из группы фототерапии «на дому» и 33,6% лечившихся в условиях клинического центра.
Приверженность к лечению была выше в «домашней» группе: пациенты тратили меньше средств, усилий, времени на дорогу, однако почти в 6 раз чаще сталкивались с развитием стойкой эритемы.
Лечение в обеих группах больные переносили хорошо, никто не прервал курс в связи с развитием нежелательных реакций.
Авторы работы признали узкополосную фототерапию на дому не уступающей по эффективности и безопасности таковой, проводимой в клиниках.

В журнале американской академии дерматологии вышла статья д-ра Э.Эверделл, в которой описываются симптомы, могущие указывать на рецидивирование меланомы кожи.
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 584 пациента (в окончательный анализ включили только 281 из них) с меланомой кожи, обращавшихся на прием к онкологу в крупную специализированную поликлинику за период с июня 2015 по декабрь 2017 года для начала лечения – причем включали в т.ч. пациентов с непервичной меланомой, если диагноз был установлен не ранее 2010 года.
На основании анализа клинических данных, авторами было предложено мнемоническое правило ATLAS для признаков и симптомов, ассоциированных с рецидивированием меланомы:
• Appetite change (изменения аппетита)
• Tiredness (утомляемость)
• Lymph node enlargement (увеличение лимфоузлов)
• Abdominal pain (абдоминальная боль)
• Shortness of breath (одышка)
По мнению авторов, применение этого правила позволит улучшить своевременное выявление рецидивов меланомы, снизить смертность и расходы на более сложные методы диагностики.

В североамериканском журнале вышла новая статья, в которой д-р Ш.Резаэйи и соавторы оценивают риски развития меланомы и других опухолей кожи не из кератиноцитов у больных, получавших радиойодтерапию по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы.
В исследование включили 174916 пациентов из 17 американских регистров медицинских данных, всем участникам диагноз «тиреокарцинома» был установлен в период с 2000 по 2019 год.
Из общего числа пациентов, 78,8% были женского пола, 64,6% – белые нелатиноамериканского происхождения, 45,5% больных сразу после выявления тиреокарциномы получали радиойодтерапию.
В общей сложности среди пациентов с опухолями щитовидной железы за срок наблюдения выявили 865 случаев рака кожи (из них 790 – меланома), в 19,8% случаев новообразование было локализовано на гладкой коже головы и шеи.
Статистический анализ показал, что риск развития рака кожи был повышен у пациентов, проходивших радиойодтерапию – причем наиболее значимым повышение риска на фоне такого лечения признали для рака кожи головы и шеи.
У пациентов с тиреокарциномой, не получавших радиойодтерапию, риск развития опухолей кожи повышен не был.

Д-р К.Пераль и соавторы из Франции опубликовали в британском дерматологическом журнале результаты оригинального исследования влияния лечения топическими глюкокортикостероидами (тГКС) на поляризацию циркулирующих фолликулярных Т-клеток (Тфк) у пациентов с буллезным пемфигоидом (БП) различных степеней тяжести.
Тфк – субпопуляция Т-хелперов с различной поляризацией (тип 1, тип 2 и тип 17), участвующая в регуляции гуморального ответа и могущая служить патофизиологической основой В-клеточно-опосредованных аутоиммунных заболеваний, в том числе БП.
С помощью проточной цитометрии авторы работы сравнили количество, поляризацию и активацию Тфк периферической крови пациентов с БП до начала лечения и спустя продолжительный период терапии тГКС с этими же показателями у здоровых добровольцев, сопоставленных по полу и возрасту.
В сравнении со здоровыми взрослыми, у больных БП до начала лечения циркулирующих Тфк было больше, фенотип Тфк определяли как «активированный». Также авторы работы отметили, что у пациентов Тфк 1 типа было меньше, а количество Тфк 17 типа было увеличено.
Эти показатели коррелировали с тяжестью заболевания, которую оценивали с помощью Bullous Pemphigoid Disease Area Index.
На фоне лечения тГКС у пациентов с БП количество циркулирующих Тфк снижалось и приближалось к таковому у здоровых, однако активированный фенотип клеток сохранялся.
Интересно, что вместе с уменьшением тяжести течения заболевания, в плазме крови больных БП также снижались уровни ИЛ-21, аутоантител к BP180 и BP230.
Авторы пришли к выводу, что модуляция активности Тфк может рассматриваться как перспективное направление в терапии аутоиммунных дерматозов.

Д-р А.Борзутцки и соавторы из Чили опубликовали в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии результаты исследования влияния витамина D на тяжесть течения атопического дерматита (АтД) и уровни биомаркеров 2 типа иммунного ответа у детей.
Авторы провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 101 ребенка с АтД. Пациенты из основной группы получали раз в неделю перорально витамин D, в группе контроля – плацебо. Эксперимент продолжали 6 недель, эффективность исследуемого препарата оценивали на основании изменения индекса SCORAD на 6 неделе.
Средний возраст испытуемых составил 6,3±4,0 года, а изначальный показатель SCORAD оценили как 32±29. В начале исследования у 57% детей в обеих группах отмечали дефицит витамина D.
Прием добавок с витамином D в течение 6 недель не привел к значимым изменениям показателя SCORAD в сравнении с плацебо (-5,3 ± 11,6 в основной группе, -5,5 ± 9,9 – в контрольной, р=0,91).
Не было выявлено существенных различий между группами и с точки зрения количества эозинофилов, уровней общего IgE, специфического к стафилококковым энтеротоксинам IgE, CCL17, CCL22, CCL27, LL-37, не влиял прием витамина D и на степени колонизации кожи золотистым стафилококком.
Однонуклеотидные полиморфизмы гена рецептора витамина D FokI, ApaI и TaqI также не оказывали никакого влияния на эффективность приема витамина D в отношении снижения тяжести течения АтД.

В журнале Европейской академии дерматологии и венерологии вышла обзорная статья д-ра А.Кинг и соавторов, в которой оценивается эффективность изотретиноина в низких дозировках для лечения розацеа.
В систематический обзор и мета-анализ отобрали 16 из 435 работ, посвященных эффективности и безопасности изотретиноина в дозировках ≤0,5 мг/кг/сут при четырех основных формах розацеа: эритематотелангиэктатической, папулопустулезной, фиматозной и офтальморозацеа.
В общей сложности в анализ включили данные 1445 пациентов. Прием изотретиноина у всех пациентов значимо лучше снижал количество высыпаний, выраженность эритемы в сравнении с применением местных ретиноидов и антибиотиков.
В среднем на фоне приема изотретиноина в низких дозировках количество высыпаний и выраженность эритемы удавалось уменьшить на 70% и 47% соответственно, эффект сохранялся и спустя 16 недель после прекращения лечения.
Частота рецидивов составила 35% через 5,5 месяцев после курса изотретиноина, а у 3 пациентов (0,4%) случилось обострение розацеа.
Еще у 3 больных (0,4%) при приеме изотретиноина развились серьезные побочные эффекты.
Тем не менее, авторы сделали вывод об эффективности и безопасности низких дозировок изотретиноина в качестве терапии розацеа.