Одним из подходов для лечения прогрессирующего несегментарного витилиго является пероральная мини-пульс-терапии. Индийские исследователи решили экстраполировать на эту болезнь опыт замены стероидов на азатиоприн при других аутоиммунных болезнях. Основная цель их исследования заключалась в сравнении эффективности и безопасности мини-пульс-терапии бетаметазоном с пероральным приёмом азатиоприна для остановки прогрессирования заболевания и индукции репигментации. Было проведено рандомизированное сравнительное исследование 55 пациентов старше 18 лет с быстро распространяющимся несегментарным витилиго (более 5 новых очагов поражения за последний месяц, более 15 за последние 3 месяца или заболевание более года с любым новым очагом за последний месяц), затрагивающим более 2% площади поверхности тела. Пациенты группы 1 (n=28) получала по 5 мг бетаметазона 2 дня подряд еженедельно, группы 2 (n=27) - 50 мг азатиоприна 2 раза в день в течение 6 месяцев. Дозы лекарств постепенно снижались в течение следующих 4 месяцев (в группе 1 доза бетаметазона снижалась на 1 мг каждый месяц, в группе 2 доза азатиоприна снижалась до 50 мг 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем через день в течение 2 месяцев). Значительно больше пациентов в группе 1 достигли остановки прогрессирования через 2 и 4 месяца, чем в группе азатиоприна, но через 6 месяцев разница не была значимой. Через 6 месяцев в группе 1 у 2 пациентов репигментация наблюдалась более чем на 20%, у 2 - от 10% до 20% и у 9 - от 5% до 10%; у 2 пациентов в группе азатиоприна наблюдалась репигментация от 10% до 20%, у остальных пациентов - не более 5%. Незначительные, но обратимые побочные эффекты были отмечены в группе 1, включая увеличение веса, гипертонию, повышенный уровень глюкозы в крови, гирсутизм, диспепсию, язвенную болезнь и пиодермию. У одного пациента в группе азатиоприна развился острый панкреатит, лейкопении и повышения трансаминаз отмечено не было. Авторы исследования полагают, что схема лечения с началом приема бетаметазона и последующей медленной заменой его на азатиоприн через 3–6 месяцев, может быть подходом для быстрого замедления прогрессирования и поддержания стабильного состояния с меньшими побочными эффектами.

Саркоидоз - системное гранулёматозное заболевание неизвестной этиологии с вариабельным прогнозом. Тяжесть болезни при саркоидозе сильно варьирует от бессимптомного заболевания до опасного для жизни состояния. Поражение лёгких происходит почти во всех случаях саркоидоза, в то время как изменения в глазах и сердце развиваются примерно у 25% и 10% пациентов, соответственно. Кожа является одним из наиболее часто поражаемых органов и наблюдается до 30% случаев. Поскольку кожные проявления саркоидоза часто наблюдаются в дебюте заболевания, то дерматолог может быть первым врачом, который диагностирует это заболевание. Также дерматологи могут рекомендовать дальнейшее обследование пациента с целью исключения или подтверждения поражения других органов. Врачи из Бостона провели анализ выявленных случаев саркоидоза с января 2000 по декабрь 2019 с целью выявления недостатков обследования пациентов и определения подходящего алгоритма. Они ретроспективно 111 случаев первоначально кожного саркоидоза. Из них 48 случаев имели подтвержденный биопсией кожный саркоидоз без ранее установленных внекожных проявлений. Женщины составили 70,8% (n=34); средний возраст постановки диагноза составил 46,6 года. В половине этих случаев был выявлен внекожный саркоидоз, причём более чем в 90% диагноз внекожного саркоидоза был поставлен благодаря назначениям дерматолога. Результаты исследования показывают, что оценка лёгочных и глазных заболеваний была своевременно выполнена в более чем 90% случаев. Недостатком обследования стало отсутствие назначений для выявления вовлечения в процесс сердца. Несмотря на то, что по статистике поражение сердца редко, это является плохим прогностическим фактором и составляет от 13% до 25% смертей, связанных с саркоидозом (в США). Внезапная смерть в таком случае наступает из-за аритмии, возникающей вследствие гранулёматозной инфильтрации проводящей системы сердца. Электрокардиограмма при этом является простым и подходящим методом для первоначального скрининга. Авторы работы заключают, что дерматологи имеют уникальную возможность выявить внекожное поражение с помощью доступных диагностических методов, не забывая про ЭКГ, и своевременных консультаций у других специалистов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и часто проявляется кожными симптомами гиперандрогении, включая акне, гирсутизм и андрогенную алопецию. Согласно некоторым работам при СПКЯ и акне спиронолактон показывает лучший эффект, чем пероральные антибиотики. Очередное исследование опубликовала международная группа исследователей. Они изложили свой опыт использования спиронолактона для лечения акне за период с 2010 по 2019. 59 пациенток, принимали спиронолактон: спиронолактон (n=52, 88,1%), спиронолактон+антибиотики (n=7, 11,9%). Пациентки, получавшие комбинированные пероральные антибиотики и спиронолактон, имели более тяжёлую степень угревой болезни на исходном уровне. Средняя продолжительность лечения спиронолактоном составила 408,9 дня. У 24 (41%) пациенток, получавших спиронолактон, наблюдалось улучшение состояния акне. Средняя доза спиронолактона составляла 143,0мг/сут. Улучшение состояния акне за более короткий срок наблюдалось при приёме более высокой средней дозы (166,1мг против 130,7мг). Из 9 пациенток (15,3%), которые прекратили терапию во время наблюдения, у 2, принимавших только спиронолактон, возникли головокружение и желудочно-кишечные расстройства, у 2, получавших комбинированную терапию, появились желудочно-кишечные расстройства и вагинальная инфекция. Исследователи на основании своих наблюдений полагают, что спиронолактон хорошо переносится и что для улучшения угревой сыпи у пациентов с СПКЯ требуются дозы, превышающие 100 мг/день.

Длительность приёма лекарства полезна для оценки долгосрочной эффективности лекарства в повседневной практике. Согласно многим рекомендациям метотрексат (МТ) является препаратом первой линии для лечения бляшечного псориаза средней и тяжёлой степени. Целью исследования турецких врачей была оценка лекарственной выживаемости (т.е. частоты и длительности эффективного и безопасного лечения) при монотерапии метотрексатом у пациентов с псориазом бляшечного типа. Турецкие исследователи рассмотрели 3512 карт пациентов с псориазом из 5 специализированных центров за период с января 2012 по январь 2020. В исследование вошли 649 пациентов с псориазом, получавшие монотерапию метотрексатом. Средняя продолжительность лечения составляла 15 месяцев; общая длительность лечения составила 54,7%, 17,4% и 8% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Основными причинами отмены были побочные эффекты (209, 32,2%) и неэффективность (105, 15,6%). Наличие тошноты/рвоты наблюдалось как статистически значимый фактор риска отмены препарата. Возраст старше 50 лет и использование дозы метотрексата ?15 мг/неделю были положительными предикторами длительного применения препарата. Исследователи также напоминают, чтобы предотвратить преждевременное прекращение приёма, врачам необходимо учитывать время ответа, составляющее не менее 16-24 недель, особенно при пошаговом увеличении дозы.

Шведские ученые опубликовали работу о взаимосвязи приёма антибиотиков и последующим риском колоректального рака (КРР). Общенациональное популяционное исследование с подобранной схемой «случай-контроль» охватывало 40545 случая КРР (52,9% мужчин и 47,1% женщин, средний возраст 72 года) и 202720 пациентов группы контроля за период 2005–2016. Среди всех случаев КРР 36,4% - рак проксимального отдела толстой кишки, 29,3% - рак дистального отдела толстой кишки и 33,0% - рак прямой кишки. Использование антибиотиков было классифицировано по продолжительности: низкая (1-10 дней), умеренная (11-60 дней), высокая (61-180 дней) и очень высокая (> 180 дней). Исследователи обнаружили положительную связь между более частым использованием антибиотиков и КРК. Использование антибиотиков было положительно связано с КРК при умеренной длительности (ОШ=1,15) и при очень частом использования (ОШ=1,17) по сравнению с группой контроля. В локально-специфических анализах положительная ассоциация была ограничена проксимальным отделом толстой кишки (скорректированное отношение шансов для очень частого использования - 1,17). Для рака прямой кишки среди женщин наблюдалась обратная связь. Хинолоны, сульфаниламиды и/или триметопримы были положительно связаны с проксимальным раком толстой кишки, тогда как более общая обратная связь между классами антибиотиков наблюдалась для рака прямой кишки. Связи между заболеваемостью и антибиотиком применяемым при урологических инфекциях выявлено не было. Исследователи отмечают, что данная зависимость не должна быть причиной отказа от антибиотиках, когда в них есть необходимость.

Исследователи из США на основе данных о том, что серологические биомаркеры, отличающие кожную красную волчанку (ККВ) от системной красной волчанки (СКВ), могут быть полезны в наблюдении за пациентами с ККВ с риском прогрессирования, провели исследование в отношении нескольких хемокинов. Предметом изучения стали уровни хемокинов CXCL9 и CXCL10, гены которых избыточно активированы у пациентов с ККВ и СКВ. Образцы сыворотки были получены от 4 групп пациентов: 1) 48 пациентов с ККВ и без СКВ (ККВ+/СКВ-), 2) 17 пациентов ККВ+/СКВ+, 3) 26 пациентов ККВ-/СКВ+, 4) 29 пациентов из группы контроля. Были получены следующие результаты: 1) при ККВ+/СКВ- наблюдались повышенные уровни CXCL9 и CXCL10; 2) уровень CXCL10 при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+ был значительно выше, чем у пациентов с ККВ+/СКВ- и контрольной группой; 3) уровень CXCL9 был значительно выше при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+, чем в контроле и при ККВ+/СКВ-; 4) уровни CXCL10 последовательно повышались от нормы в группе контроля, к пациентам ККВ+/СКВ-, далее к пациентам с ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+. Эти результаты подчеркивают потенциальную полезность CXCL10 в качестве биомаркера для отличия пациентов с СКВ от пациентов с ККВ. У пациентов с ККВ CXCL10 индуцирует воспаление на основе Т-хелперов 1 типа, рекрутирование Т-клеток и высвобождение интерферон-ассоциированных цитокинов в коже, способствуя повреждению тканей. Было показано, что повышенные уровни CXCL10 у пациентов с СКВ наблюдаются как в периферической крови, так и в других органах. Авторы предполагают, что повышение уровней CXCL10 с течением времени может помочь предсказать начало СКВ у пациентов с ККВ. Это исследование было ограничено своим поперечным одноцентровым дизайном и небольшим размером выборки, для подтверждения данной гипотезы необходимы более крупные продольные исследования.

Исследователи из Нидерландов в своей работе оценивали причины для выжидательной тактики и фиксировали естественное течение базалиомы, среди пациентов, выбравших данный подход, и причины для начала пересмотра тактики в пользу дальнейшего лечения. Наблюдательное когортное исследование проводилось с января 2018 по ноябрь 2020, в нём приняли участие 89 пациентов с 1 или более нелеченой базалиомой в течение как минимум 3 месяцев. Выжидательная тактика была выбрана пациентами или их доверенными лицами независимо от данного исследования. У пациентов (47 мужчин [53%] и 42 женщин [47%]) насчитали 280 базалиом, средний период наблюдения которых составил 9 месяцев. Средний возраст, исследуемых пациентов составлял 83 года. У 74 (83%) пациентов причиной выжидательной тактики были факторы или предпочтения, связанные с пациентом (например, приоритет сопутствующих заболеваний, тяжёлая возрастная астения или предполагаемая ограниченная продолжительность жизни), далее следовали факторы, связанные с опухолью (49; 55%). Связанные с лечением и косвенные причины были важны для 35% и 46% пациентов, соответственно. За период наблюдения увеличились в размерах 47% опухолей. Рост опухоли был связан с подтипом базалиомы, но не с исходным размером и расположением опухоли. Расчетное увеличение диаметра опухоли составило 4,46 мм спустя год для базалиом, содержащих инфильтративный/микронодулярный компонент, и 1,06 мм для остальных (только узловой или поверхностный компонент) базалиом. Наиболее частыми причинами для начала лечения были опухолевая или потенциальная опухолевая масса, устраненная причина выжидательной тактики и переоценка факторов, связанных с пациентом. Авторы исследования полагают, что выжидательная тактика была подходящим подходом для нескольких пациентов, особенно с бессимптомными узловыми или поверхностными базалиомами и ограниченной продолжительностью жизни; регулярное наблюдение таких пациентов позволяет выявить, является ли данный подход и далее уместными, и позволяет во время пересмотреть последствия лечения и отказ от него.