С целью остановки прогрессирования несегментарного витилиго обычно применяется пульс-терапия перорального дексаметазона. Впрочем этот подход имеет свои минусы, кроме того продолжается поиск альтернативы имеющимся нефототерапевтическим и нестероидным подходам. В Индии врачи решили оценить эффективность перорального приема микофенолата мофетила для стабилизации активного несегментарного витилиго. В этом проспективном рандомизированном слепом исследовании 50 пациентов с активным витилиго были рандомизированы на две группы в соотношении 1:1. Группа A получала дексаметазон перорально (2,5 мг два раза в неделю), а группа B получала микофенолат мофетил (до 2г) в течение 180 дней с периодом наблюдения без лечения в течение 90 дней. В обеих группах была выявлена значительная тенденция к снижению активности витилиго (индекс VIDA): первое значительное снижение было отмечено на 90-й день и на 180-й день по сравнению с исходным уровнем. Тем не менее индекс заметно подрос к 270-му дню (период без лечения), причём больше во второй группе. У 20 пациентов в группе A и у 18 пациентов в группе B в результате лечения наблюдалось прекращение активности заболевания. Средняя продолжительность остановки прогрессирования заболевания составила 47,2±12,1 дня в группе A и 52,5±9,3 дня в группе B. В обеих группах разница между суммарной площадью витилиго (индекс VASI) на исходном уровне и на 180 и 270-й день не была значимой. Важными побочными эффектами, отмеченными при приеме дексаметазона были угри (n=3), прибавка в весе (n=3), головная боль, бессонница и нарушение менструального цикла (по 1 пациенту), тогда как тошнота (n=6) и диарея (n=4) были наиболее частыми побочными эффектами, отмеченными при приеме микофенолата. Два пациента в группе B прекратили лечение из-за лейкопении (n=1) и повышения трансаминаз (n=1), которые исчезли после отмены препарата. По мнению исследователей микофеналата мофетил может быть предложен при прогрессирующем витилиго, особенно в обстоятельствах, где исключено использование фототерапии и стероидов.

Гангренозная пиодермия (ГП) - редкий неинфекционный нейтрофильный дерматоз, проявляющийся стерильными пустулами, которые быстро прогрессируют и превращаются в болезненные язвы различной глубины и размера. ГП в основном поражает ноги, но также могут быть вовлечены другие части кожи и слизистых оболочек. Патологическим механизмом, лежащим в основе болезни, считается сверхэкспрессия провоспалительных цитокинов - интерлейкина (ИЛ)-8 и ИЛ-1? - приводящая к дисрегуляции адаптивной и врожденной иммунной системы и аномальной функции нейтрофилов. ГП может проявляться самостоятельно или быль связана с системными заболеваниями. Текущие знания о сопутствующих сопутствующих ПГ заболеваниях недостаточны и основаны в основном на небольших сериях случаев и немногих ретроспективных когортных исследованиях. Недавно увидел свет метаанализ, обобщающий серию случаев, в котором 57% пациентов с ПГ имели то или иное системное заболевание. Хотя ПГ исторически была связана с гематологическими злокачественными новообразованиями, а именно с моноклональной гаммопатией и острым миелоидным лейкозом, этот метаанализ предоставил доказательства того, что у 7,4% зарегистрированных пациентов с ПГ была и солидная злокачественная опухоль (СЗО). На вопрос о том, имеют ли пациенты с ПГ повышенный риск СЗО взялись пролить свет врачи из Италии, Израиля и Германии. Целью их исследования было изучение риска СЗО среди пациентов с ПГ и вероятность развития ПГ после диагноза СЗО. Для этого было проведено популяционное ретроспективное когортное исследование для изучения риска у пациентов с ПГ (n=302) по сравнению с контрольными субъектами того же возраста, пола и этнической принадлежности (n=1799). Дизайн случай-контроль использовался для оценки вероятности ПГ у пациентов с ранее существовавшим СЗО. Согласно их исследованию распространенность имеющегося СЗО была сопоставима у пациентов с ПГ и контрольной группы (7,5% против 8,8% соответственно). Вероятность развития ПГ после диагноза СЗО не была статистически больше. Частота СЗО составила 6,8 и 7,9 на 1000 человеко-лет среди пациентов с ПГ и контрольной группы, соответственно.Пациенты с двойным диагнозом ПГ и СЗО в целом были старше, чаще имели сопутствующие заболевания и повышенную смертность. Авторы заключают, что СЗО не провоцирует развитие ПГ, а пациенты с ПГ не имеют больший риск развития СЗО, кроме того, тщательный рутинный скрининг на СЗО у пациентов с впервые возникшей ПГ не является обоснованным.

Ксероз - явление, которое может возникать вне патологического процесса, но также может быть и основным симптомом ряда дерматозов. Распространенность ксероза колеблется от 30 до 60% у взрослых и пожилых людей в Западной Европе. Помимо возраста, к факторам риска ксероза относят дерматит, атопию в анамнезе, женский пол, курение и предшествующую химиотерапию. Вода с высоким содержанием карбоната кальция (CaCO3), т.е. жёсткая вода, действует на кожу раздражающее и может нарушить кожный барьер. Исследования показали, что жёсткая вода связана с развитием и ухудшением атопического дерматита. Датские учёные, принимая во внимание тот факт, что прежде в их стране не изучалась связь жёсткой воды с ксерозом у взрослых, организовали соответствующее исследование. Для опроса были выбраны доноры крови в возрасте от 18 до 67 лет, заполнявшие анкету исследования в период с 2018 по 2019. По их данным 4748 из 30721 доноров крови имели ксероз. После исключения доноров крови с ихтиозом, красным плоским лишаем и псориазом в этом исследовании оставались 4416 доноров крови (среди них 2559 женщин) со средним возрастом 38,4 года. Вода мягче 4,3-8,6 градусов жёсткости была связана с меньшей вероятностью ксероза (отношение шансов 0,83), а вода жёстче - была связана с повышенной вероятностью ксероза (отношение шансов 1,22). Связь между жёсткостью воды и ксерозом оставалась значительной даже после исключения доноров крови с дерматитами в анамнезе.

Известно, что полипрагмазия вызывает побочные эффекты из-за множественного лекарственного взаимодействия, но насколько это влияет на дерматологические побочные эффекты, это не установлено. Японские исследователи решили узнать, как связаны полипрагмазия и зуд. Ими было проведено когортное исследование для изучения поперечных и продольных взаимосвязей между полипрагмазией и зудом в общей популяции. Данные были собраны в рамках исследования, проведенного в 2016 и 2017, которое представляет собой общенациональное исследование, основанное на самозаполнении анкет гражданами в возрасте от 16 до 84 лет. Полипрагмазию определили, как одновременный прием ?5 прописанных препаратов. Оценивали наличие исходного тяжёлого зуда и его развитие через год. Для оценки отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) с поправкой на потенциальные, влияющие на факторы (возраст, пол, курение, употребление алкоголя, депрессивные симптомы и наличие 11 сопутствующих заболеваний, включая кожные заболевания), был проведен модифицированный регрессионный анализ Пуассона. В исследование было включено 3126 участников (средний возраст 48,7 года), почти половину (49,8%) составляли мужчины. Всего у 332 участников (10,3%) была полипрагмазия в начале исследования. Участники с полипрагмазией имели исходно большую вероятность появления тяжёлого зуда, чем те, кто не принимал лекарства (ОР=1,52). В дальнейшем у участников с исходной полипрагмазией вероятность развития тяжёлого зуда после периода наблюдения в течение одного года была выше, чем у тех, кто не принимал лекарства (ОР=1,46).

Международная группа исследователей, принимая во внимание эффективность ритуксимаба и микофенолата мофетила при вульгарной пузырчатке (ВП) и отсутствие данных об их сравнении, решила провести подобное исследование. Пациентов с ВП средней и тяжёлой степени разделили на 2 группы: 1 группа (n=67) получала ритуксимаб внутривенно (1000 мг на 1, 15, 168 и 182 день), 2 группа (n=68) - микофенолата мофетил перорально (2 г в день). Кроме того, пациенты в обеих группах принимали стероиды перорально, доза которых постепенно снижалась. Первичной конечной точкой была устойчивая полная ремиссия к 52 неделе, определяемая как заживление прежних высыпаний и отсутствие новых в течение не менее 16 недель без применения глюкокортикоидов - индекс тяжести пузырчатки (от 0 до 250). Вторичными конечными точками были кумулятивная доза глюкокортикоидов, количество обострений заболевания и изменение по индекса качества жизни (от 0 до 30). Среднее значение индекса тяжести на исходном уровне составляло 22,7 в группе ритуксимаба и 18,3 в группе микофенолата мофетила. На 52 неделе стойкая полная ремиссия наблюдалась у 25 пациентов (40%) в группе ритуксимаба и у 6 (10%) в группе микофенолата мофетила. Средняя кумулятивная доза глюкокортикоидов в течение 52-недельного периода лечения составляла 3545 мг в группе ритуксимаба и 5140 мг в группе микофенолата мофетила. В группе ритуксимаба было 6 обострений, в группе микофенолата мофетила - 44. Среднее изменение индекса качества жизни составило -8,87 балла и -6,00 балла, соответственно. Серьезные нежелательные явления произошли у 15 из 67 пациентов (22%) в группе ритуксимаба и у 10 из 68 (15%) в группе микофенолата мофетила.

В Калифорнии оценили риск развития плоскоклеточного рака кожи (ПКР) у пациентов с актиническим кератозом (АК) в течение 10 лет. В продольном когортном исследовании, проводившемся с 2009 по 2020 изучались пациенты из Северной Калифорнии с АК и контрольные пациенты, сопоставимые по возрасту, полу и этнической принадлежности. Всего в исследование вошли 220236 пациентов с АК и столько же из контрольной группы (средний возраст 64,1 года; 52,5% женщин). В среднем риск ПКР с каждым годом наблюдения возрастал на 1,92% в первой группе и на 0,83% - во второй. Однако среди пациентов с АК в возрасте 49 лет и младше шансы заболеть ПКР почти в 7 раз больше, чем у пациентов без АК. Через 10 лет наблюдения совокупная частота ПКР достигла 17,1% у пациентов с АК и 5,7% в контрольной группе. У пожилых пациентов (старше 80 лет) также наблюдался повышенный риск ПКР. Помимо АК, к факторам риска для ПКР относились пожилой возраст, белая раса, базальноклеточный рак в анамнезе и мужской пол.

Папулопустулезный тип розацеа в большинстве своём эффективно контролируется применением местных и системных антибиотиков. При неэффективности подобного подхода следующим этапом является лечение низким дозами изотретиноина, показывающие определённую, хотя и не 100% эффективность. Израильско-канадская команда исследователей решила оценить насколько эффективно применение изотретиноина всего лишь 1 раз в неделю. С этой целью было проведено сравнительное ретроспективное исследование, во время которого: 1) пациентам с тяжёлой формой розацеа назначали изотретиноин в дозе 40 мг/нед. (n=24); 2) пациентам с розацеа от легкой до умеренной степени назначали изотретиноин в дозе 20 мг/нед. (n=28): 3) пациентам из группы контроля назначали миноциклин в дозе 100 мг/день (n=24). Длительность лечения составляла от 4 до 7 месяцев. Доза изотретиноина 40 мг в неделю показала высокую эффективности при тяжёлой форме розацеа, достигая полного ответа (улучшение более чем на 90%) у 62,5% пациентов и частичного ответа (улучшение на 50-90%) ещё у 29,2% пациентов. 20 мг изотретиноина в неделю и сто 100 мг миноциклина в день показали сопоставимую эффективность при розацеа от легкой до умеренной (полный ответ 10,7% против 8,3% и частичный ответ 28,6% против 33,3% соответственно). Это исследование демонстрирует, что еженедельное использование низких доз изотретиноина является эффективным средством лечения папулопустулезной розацеа, в том числе среди пациентов с тяжелым заболеванием.