В новом обзоре группа экспертов по инфекционным заболеваниям обобщила и сформулировала рекомендации относительно недавних открытий в отношении инфекций, которые могут возникнуть во время лечения с помощью развивающегося набора целевых и биологических методов лечения ревматоидного (РА) и псориатического (ПСА) артрита. Недавний метаанализ показал, что стандартные (отношение шансов, ОШ - 1,31) и высокие (ОШ - 1,90) дозы биологических препаратов были связаны с повышенным риском серьезной инфекции. Что касается инфекций, вызываемых ингибиторами ФНО-альфа, то эксперты признали значительное увеличение риска развития микобактериальных и грибковых инфекций, особенно туберкулеза и гистоплазмоза. Пациенты, получающие ингибиторы ФНО-альфа, более склонны к развитию пневмонии и инфекций мягких тканей, в то время как меньшее число исследований показало более высокий риск листериоза, легионеллеза, опоясывающего герпеса и реактивации гепатита В. При возникновении серьезных инфекций эксперты рекомендовали прекратить применение ингибиторов ФНО и не возобновлять их до окончания лечения и достижения клинического эффекта. Перед началом приема препарата пациенты должны пройти скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ), а пациентам с ЛТБИ с целью предотвращения развития активного туберкулез должны быть назначены противотуберкулезные препараты. Ингибиторы IL-6 могут повышать инфекционный риск у пациентов с РА со скоростью, аналогичной ингибиторам ФНО. При этом среди наиболее распространенных инфекций были пневмония и целлюлит. Хотя пациенты с ПСА, получающие ингибиторы IL-17, имеют дозозависимый риск развития легкого или умеренного кожно-слизистого кандидоза, не было отмечено повышенного риска серьезных оппортунистических инфекций и туберкулеза. При использовании ингибиторов JAK чаще встречаются пневмонии и инфекции кожи, мягких тканей и герпес. Абатацепт (Orencia), по-видимому, не увеличивает риск у пациентов с РА таких инфекций как герпес, дерматомикоз, кандидоз или эндемические микозы. Не наблюдалось повышенного общего риска инфицирования после лечения ритуксимабом (Ритуксаном), а клинические испытания, включавшие лечение апремиластом (Отезлой), сообщали о редких случаях серьезных инфекций. В соответствии с рекомендациями экспертами одобрен скрининг на ЛТБИ перед началом приема ингибиторов ИЛ-6 и противовирусная профилактика ацикловиром у особо подверженных риску пациентов, получающих ингибиторы JAK. В связи с развитием вызванной ритуксимабом гипогаммаглобулинемии также были рекомендованы соответствующие возрасту прививки против гриппа. Противовирусная профилактика рекомендована пациентам с гепатитом В, получающим ритуксимаб. Ожидается лучшая эфективность биотерапии, если неживая вакцинация проводится до введения иммуносупрессивных препаратов. Многие препараты могут заглушить реакцию на вакцину. Следует обязательно учитывать это и периодически вакцинировать пациентов, что позволит оптимизировать иммуногенность и вероятную эффективность биопрепаратов.

Уменьшение потоотделения может указывать на то, что повреждение желез произошло во время повторяющихся проколов кожи при нанесении татуировки. Новое исследование показывает, что татуированная кожа потеет не так сильно, как не покрытые чернилами области, что может иметь последствия для способности тела остывать у людей с обширной татуировкой. Эккриновые потовые железы, расположенные по всему телу, в основном производят пот, охлаждающий тело. Повреждение этих желез может нарушить потоотделение, что, в свою очередь, может увеличить риск перегрева. Предыдущие исследования показали, что татуированная кожа имеет более высокую концентрацию натрия в поте, что предполагает снижение функции эккриновых желез. Процесс нанесения татуировки требует до 3000 проколов кожи в минуту, что может привести к повреждению потовых желез. Исследователи изучали добровольцев с татуировками на верхней или нижней части рук размером не менее 5,6 квадратных сантиметра и прилегающими участками нетатуированной кожи. Татуированные и нетатуированные области начинали потеть примерно в одно и то же время в ответ на тепло, что говорит о том, что передача нервных сигналов к потовым железам в татуированной коже не нарушена. Однако уменьшение выделяемого потоотделения может указывать на то, что повреждение желез произошло во время повторяющихся проколов кожи при нанесении татуировки. Хотя маленькие татуировки с меньшей вероятностью влияют на общее регулирование температуры тела, снижение потоотделения на татуированной коже «может повлиять на рассеивание тепла, особенно когда татуировка покрывает более высокий процент площади поверхности тела. Эти данные показывают, что побочные эффекты процесса нанесения татуировки отрицательно влияют на функцию эккриновых потовых желез и могут рассматриваться как потенциальное долгосрочное осложнение или побочный эффект этой косметической процедуры», - пишут исследователи.

Запатентованный топический препарат VP-102, содержащий 0,7% кантаридина, был безопасным и эффективным в двух испытаниях 3 фазы у детей с контагиозным моллюском (КМ). КМ является одной из самых распространенных вирусных инфекций кожи у детей и одним из пяти наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире. Тем не менее, нет никаких одобренных FDA методов лечения. Исследования с 527 участниками (средний возраст около 7 лет) проводились в 31 медицинском центре США. Топический препарат VP-102 наносился на высыпания каждые 21 день до полного разрешения поражений или до четырех процедур. Препарат снабжен аппликатором, позволяющим точно и целенаправленно наносить его на элементы сыпи. Как сообщалось в JAMA Dermatology, лечение VP-102 было более эффективным, чем транспортное средство. На 84-й день полное разрешение высыпаний КМ наблюдалось у 54% против 13,4% в группе плацебо. Наиболее частыми нежелательными явлениями были везикуляция в месте нанесения, боль, зуд, эритема. Большинство из них были легкими или умеренными. Приверженность была высокой - 93,2%. Дерматологи с солидным стажем отмечают, что закупали его по разным каналам в течение десятилетий для лечения вирусных инфекций кожи, начиная от КМ и заканчивая обычными бородавками. Авторы заключают: «Эти исследования дают надежные данные об эффективности и безопасности, которые подтверждают использование VP-102 для лечения КМ у участников в возрасте от 2 лет и старше.». Исследователи предполагают, что FDA не будет задерживать одобрение данного препарата и надеются увидеть его на рынке в ближайшее время.

В этом когортном китайском исследовании 276 пациентов, госпитализированных с COVID-19, доля стационарных пациентов с COVID-19, которые носили оптические очки в течение длительных ежедневных периодов (более 8 ч/сут.) составляла 5,8% и была меньше, чем доля ежедневных носителей очков среди местного населения (31,5%), что позволяет предположить, что ежедневные носители очков могут быть менее восприимчивы к COVID-19. Авторы предполагают, что ношение очков сводит к минимуму прикосновение к глазам, что потенциально снижает передачу вируса. Эта статья актуальна для дерматологов! Дерматологи, так же как офтальмологи и ЛОР-врачи, часто оказываются лицом к лицу со многими пациентами клиники в течение рабочего дня. Регулярное использование очков может быть легко реализовано для медицинских работников и персонала, чтобы потенциально снизить риск заражения COVID-19.

Согласно обзору текущих стратегий доктора Кристал Агух из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, для пациентов с центральной центробежной рубцовой алопецией (ЦЦРА), потерпевших неудачу при стандартном лечении, могут быть рассмотрены методы лечения, показавшие пользу в тематических исследованиях. Ранее в 2020 году были опубликованы два случая успешного применения топического метформина. В последующем случае было достигнуто полное покрытие кожи головы волосами, что позволило пациенту больше не использовать парик, что как правило трудно достичь у пациентов с прогрессирующей ЦЦРА. В двух опубликованных случаях 10% метформин, содержащийся в Липодерме (Lipoderm, PCCA), вызывал заметный рост волос в течение 6 месяцев. Эти исследования были вызваны экспериментальными данными, доказавшими антифибротический эффект метформина. Большинство современных методов лечения ЦЦРА основаны на противовоспалительной активности и не учитывают роль фиброза в патогенезе ЦЦРА. Одно из доказательств - это связь между ЦЦРА и другими фиброзирующими состояниями. Например, у женщин с ЦЦРА в несколько раз чаще, чем у женщин без ЦЦРА, обнаруживается миома матки. В случаях ЦЦРА топический метформин был хорошо переносим, что объясняется низким уровнем системной абсорбции. При этом не наблюдались характерные для перорального метформина тошнота и другие желудочно-кишечные побочные эффекты. Некоторые пациенты испытывают сухость или раздражение кожи головы, снимаемые эмолентами. Несмотря на многообещающие результаты, топический метформин не является панацеей и эффективен только у 10% - 15% пациентов, но его можно рассматривать как дополнительный вариант, чтобы избежать еще одного курса внутривенных стероидов. По мнению доктора Кристал Агух обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) - это еще один перспективный вариант лечения ЦЦРА. Обычно она предлагает 3-4 сеанса с интервалом в 4 недели и не рекомендует одновременное применение PRP и других методов лечения, но не прекращает уже начатое пациентом местное лечение, в т.ч. топическим миноксидилом. Опять же, как и топический метформин, PRP разумно рассматривать у пациентов, которые не прошли стандартную терапию. Она предупредила, что эффект не является постоянным. Пациенты, которые реагируют на PRP, как правило, требуют повторной терапии через год или более, при которой сохранялся хороший эффект. Пациенты с этим или другими состояниями, связанными с выпадением волос, такими как себорейный дерматит или лобная фиброзирующая алопеция, не должны игнорировать соответствующий уход за волосами, включая отказ от химических релаксантов и термической укладки, а также других состояний, приводящих к выпадению волос.

Препарат под названием ZILXI (FMX103), созданный компанией Vyne Therapeutics и недавно одобренный FDA, представляет собой 1,5% топическую миноциклиновую пену для лечения воспалительных поражений розацеа у взрослых пациентов и теперь доступен в аптеках США. Миноциклин - антибиотик широкого спектра действия из семейства тетрациклинов, обладающий противовоспалительными свойствами. Препарат FMX103 специально оснащен запатентованной технологией стабилизации молекул VYNE (MST), которая помогает доставлять препарат через пенообразователь вместе с кокосовым и соевым маслом для дополнительного увлажнения, сообщает компания. В мае 2020 года FMX103 стал первым одобренным FDA топическим миноциклиновым препаратом для розацеа после положительных результатов двух рандомизированных, многоцентровых, контролируемых транспортными средствами, двойных слепых клинических испытаний, в которых приняли участие 1522 пациента в возрасте 18 лет и старше. FMX103 продемонстрировал статистически значимое снижение количества воспалительных поражений и улучшение индекса глобальной оценки исследователей (IGA). «Пациенты и врачи искали новые варианты лечения розацеа, состояния, которое может быть трудно поддающимся лечению, оставляя многих пациентов неудовлетворенными и в некоторых случаях вынужденных менять лечение несколько раз или полностью прекращать его. Сочетая уникальную местную систему доставки миноциклина с высокой эффективностью и переносимостью, ZILXI может решить очень сложные проблемы с кожей таким образом, чтобы изменить рекомендации по лечению розацеа», - говорит Дэвид Домзальски, генеральный директор компании VYNE Therapeutics. Компания объявила, что расходы на препарат FMX103 составят 485 долларов в год при использовании 30-граммовых баллончиков. Чтобы помочь расширить доступ к новому топическому препарату компания в настоящее время работает с коммерческими страховыми компаниями.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило расширение показаний для биологического препарата голимумаб (SIMPONI ARIA, Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson), чтобы включить его в лечение активного псориатического артрита (ПСА) у педиатрических пациентов 2 лет и старше, а также для лечения активного ювенильного идиопатического полиартрита (ЮИП) для той же возрастной группы. Голимумаб, полностью человеческий биологический агент, ингибитор ФНО – альфа. Основанием для решения FDA послужили положительные данные 3 фазы клинического многоцентрового исследования компании Janssen, изучавшего дозировку голимумаба у 127 педиатрических пациентов с активным ЮИП с поражением не менее 5 суставов в возрасте от 2 до 17 лет. Впервые голимумаб был одобрен FDA в 2013 году для лечения умеренного и тяжелого активного ревматоидного артрита (РА), а в октябре 2017 года - для лечения ПСА у взрослых. В настоящее время он одобрен в качестве комбинированного с метотрексатом лечения для взрослых с РА средней и тяжелой степени тяжести, а также для монотерапии активного ПСА и ЮИП у детей в возрасте 2 лет и старше и активного анкилозирующего спондилита у взрослых. «Слишком долго дети с ЮИП или ПСА имели ограниченные возможности лечения. Это одобрение представляет собой важный шаг вперед для этих детей и их семей», говорит Сет Д. Гинзберг, страдающий артритом соучредитель и президент Глобального фонда здорового образа жизни и создатель Creaky Joints - интернет-сообщества пациентов, страдающих артрозами.