По данным исследователей опыт применения флуоресцентного видеодерматоскопа (FAV) компании Адамо SRL для характеристики клеща демодекс говорит о том, что он может быть полезным инструментом для клинической оценки и лечения больных с демодекозом, связанным с кожными болезнями. С помощью FAV исследователи описывали морфологические особенности демодекса, степень заражения и сравнивали результаты с результатами конфокальной микроскопии (RCM) в недавно опубликованной работе. «FAV-это коммерчески доступная, неинвазивная система видеодермоскопии в режиме реального времени, которая является доступной и простой в использовании”, - говорит Диего Фернандес - Ньето, доктор медицинских наук отделения дерматологии Университетской больницы Рамона-и-Кахаля, Мадрид, Испания. «Наше исследование показывает, что с его высоким увеличением (500х) прибор позволяет наблюдать за различными частями клещей демодекс и подсчитывать количество клещей, присутствующих в каждом фолликуле», - говорит он. «Кроме того, он позволяет быстрее оценивать плотность клещей по сравнению с использованием RCM, которая была протестирована в качестве неинвазивной альтернативы стандартизированной поверхностной биопсии кожи (SSSB) для обнаружения и количественного определения демодекса. Учитывая его преимущества и возможности, мы полагаем, что FAV может сыграть определенную роль в выявлении заражения демодексом и оценке реакции на лечение, направленное против клещей, и что в будущем он будет принят для многих других показаний». Система FAV выпускается в нескольких различных исполнениях, которые предназначены для использования в качестве видеодермоскопии, видеокапилляроскопии, видеотрихоскопии и даже видеоэнтомологии. Доктор Фернандес-Ньето отмечает, что FAV в основном используется для оценки меланоцитарного и немеланоцитарного рака кожи. В этих приложениях он имеет дополнительное преимущество - возможность оценить картину васкуляризации из-за высокого поглощения и последующего излучения флуоресценции гемоглобином на длине волны зонда (405 нм ± 5 нм). FAV также используется для оценки состояния кожи при грибковых и паразитарных инфекциях, включая чесотку. Мы получили доступ к этой новой технологии для обследования кожи в течение испытательного периода в нашем центре. Из-за его универсальности, высокой амплификации и особенно потому, что он позволяет быстро визуализировать, мы были заинтересованы в изучении его способности характеризовать демодекс, - говорит Фернандес-Ньето. Оценка проводилась у шести пациентов с клиническим подозрением на заболевание, связанное с демодекозом, в том числе у трех пациентов с фолликулярным питириазом и у трех - с папулопустулезной розацеа. Все пациенты прошли предыдущую SSSB, которая документировала наличие более 5 клещей/см2. Как сообщили доктор Фернандес-Ньето и его коллеги, при FAV клещи демодекса были идентифицированы в волосяном инфундибулуме как "округлые яркие структуры", когда они были вертикально ориентированы. Клещи, расположенные под косым углом, представляли собой трубчатые темные структуры, окруженные белесым ореолом. Исследователи отмечают, что последнее описание соответствует внешнему виду клещей на RCM и что беловатый ореол представляет собой экзоскелет клеща. Регулировка глубины проникновения системы FAV позволила визуализировать опистосому и гнатосому клеща, включая клетки кишечника внутри опистосомы, и оценить длину клеща. «Система FAV позволяет подсчитывать отдельных клещей. С его полем зрения в 340 микрометров плотность клещей можно быстро оценить всего несколькими движениями зонда», - говорит доктор Фернандес-Ньето. «Мы считаем, что это не менее надежный, но более простой и быстрый метод оценки плотности клещей, чем RCM или SSSB».

Генетические полиморфизмы могут повышать восприимчивость к псориазу, согласно исследованию, которое показало, что пациенты, имеющие аллель G в гене Янус-киназы JAK1, имеют вдвое больший риск развития псориаза, а для тех, кто имеет аллель в гене JAK3, риск возрастает почти в 2 раза. Согласно недавнему исследованию, варианты Янус-киназы (JAK)1 rs310241 и JAK3 rs3008 могут повышать восприимчивость к псориазу. Янус-киназы привлекают значительный интерес к дерматологии. Но раньше основное внимание уделялось JAK как терапевтической мишени, говорит доктор медицинских наук, преподаватель дерматологии в Каирской Университетской больнице, Каир, Египет Айя М. Алорбани. Клинические исследования показали, что ингибирование JAK улучшает состояние таких заболеваний, как псориаз, витилиго и очаговая алопеция. Но не многие исследования оценивали, как генетические изменения или полиморфизмы в генах JAK могут повлиять на псориаз. Для дальнейшего изучения генетической архитектуры псориаза исследователи из отделения псориаза Каирской Университетской больницы сравнили образцы крови 150 египетских пациентов с псориазом и образцы крови 120 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Используя метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) - полиморфизма длины рестрикционного фрагмента, исследователи проверили образцы на наличие нуклеотидных полиморфизмов в JAK1 rs310241 и JAK3 rs3008. Они выбрали эти варианты отчасти потому, что полиморфизм JAK1 rs310241 был связан с другими иммунно-опосредованными заболеваниями, такими как болезнь Крона и болезнь Бехчета. Исследователи отметили, что GG (гомозиготные) генотипы JAK1 rs310241 и JAK3 rs3008 дают приблизительно 7,7-кратный и 3,3-кратный повышенный риск развития псориаза соответственно. «Полиморфизмы подобны генетическим маркерам», - говорит Алорбани. «Открытие того, что эти полиморфизмы существуют, может помочь нам предсказать, какие пациенты подвергаются высокому риску развития псориаза в будущем». В дальнейшем, - добавляет она, - эти знания могут помочь врачам адаптировать лечение к индивидуальным клиническим ситуациям пациентов. «Следующим шагом может быть изучение влияния этих полиморфизмов на степень эффективности лечения». Янус-киназы - это в основном вторичные мессенджеры, которые опосредуют биологическую сигнализацию, говорит она. - Воспалительные цитокины связываются с рецепторами, и молекулы JAK активируются. «Активация JAK запускает каскад дальнейших сигнальных событий, включающих фосфорилирование выбранных рецепторных цепей тирозинов, связывание сигнальной транскрипции и активатора транскрипции (STAT) белков и фосфорилирование этих характеристик. Для обоих изученных полиморфизмов JAK частота аллеля G была значительно выше у пациентов с псориазом по сравнению с контролем и значительно повышала риск развития псориаза. «У пациентов с аллелем G в гене JAK1 риск развития псориаза был в 2 раза выше, а у пациентов с аллелем JAK3-в 1,7 раза», - говорит Алорбани. Что касается пола, то исследователи не отметили никакой его связи с вариантом JAK1. Однако мутантный вариант JAK3 rs3008 чаще встречался у пациентов мужского пола. «Это было довольно интересно, потому что различие в гендере с генетическими полиморфизмами до сих пор широко не изучалось». В одной работе были отмечены гендерные различия в экспрессии некоторых основных генов главного комплекса гистосовместимости (MHC) при псориатическом артрите. Другое исследование показало, что связь между rs887466 и псориазом может отличаться у мужчин и женщин, и что влияние rs1062470 на тяжесть заболевания также зависит от пола. Единственное другое исследование, которое оценивало полиморфизм JAK у пациентов с псориазом, было проведено в Корее, говорит Алорбани. - В отличие от нас, эти исследователи не обнаружили различий в полиморфизмах генов JAK1 и JAK3 у больных псориазом и здоровых людей. Однако корейское исследование выявило в JAK2 как защитные, так и чувствительные локусы. «Этнические генетические особенности различны. Полиморфизмы JAK могут иметь большое значение при повторных исследованиях в разных популяциях», - говорит Алорбани.

Дупилумаб продемонстрировал эффективность и приемлемую безопасность у взрослых и детей (в возрасте 6-17 лет) с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом (АтД), но эффективная системная терапия с благоприятным профилем риска-пользы у детей младшего возраста остается значительной неудовлетворенной потребностью. Целью исследования было определение фармакокинетики, безопасности и эффективности однократной дозы дупилумаба у детей с тяжелым АтД в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В этом открытом, многоцентровом предварительном исследовании 2-й фазы применения дупилумаба детям в возрасте от 6 месяцев до 6 лет назначалась однократная подкожная инъекция дупилумаба с рандомизацией на 2 группы дозирования (3 мг/кг или 6 мг/кг). Было разрешено применение стандартизированных местных кортикостероидов низкой и средней потенции. При 3-недельном наблюдении средняя площадь экземы и индекс тяжести максимально снижались на 44,6% и 49,7% у детей старше 2 лет и на 42,7% и 38,8% у детей младше 2 лет при каждой соответствующей дозе. Эффективность была снижена на четвертой неделе наблюдения в обеих возрастных группах, особенно при более низкой дозе. Фармакокинетика и профиль побочных эффектов соответствовали предыдущим исследованиям у взрослых и подростков. Это исследование дупилумаба у детей младше 6 лет показало, что дупилумаб хорошо переносится в этой популяции, имеет аналогичный взрослым и подросткам профиль безопасности и потенциально эффективен. В ближайшее время в этой популяции будет проводиться 3 фаза более крупного, многодозного, исследования дупилумаба. ВЫВОДЫ: Однократная доза дупилумаба в целом хорошо переносилась и существенно уменьшала клинические симптомы АтД. Несколько лучшие реакции наблюдались у детей старшего возраста, чем у детей младшего возраста. Фармакокинетика дупилумаба была нелинейной, что согласуется с предыдущими исследованиями у взрослых и подростков.

Пена рофлумиласт показала статистически значимое улучшение в лечении псориаза кожи головы и тела в ходе 2 фазы исследования, объявленного американской биофармацевтической компанией Arcutis в своем пресс-релизе. В ходе исследования рофлумиласт в форме 0,3% топической пены, применяемой 1 раз в день в течение 8 недель, сравнивали с соответствующей пеной с основой препарата у 304 взрослых и подростков. Испытуемые, использовавшие рофлумиласт, достигли 59,1% успеха в глобальной оценке исследователя Scalp Investigator, по сравнению с 11,4% при использовании основы препарата. Кроме того, пена рофлумиласт продемонстрировала 40,3% успех по шкале глобальной оценки исследователя для участков кожи вне головы, по сравнению с 6,8% в группе носителя. У 71% пациентов, получавших рофлумиласт, через 8 недель наблюдалось улучшение по меньшей мере на 10 баллов по сравнению с 18,5% пациентов, получавших носитель. «Мы в восторге от этих данных, в которых топическая пена рофлумиласт продемонстрировала значительное симптоматическое улучшение наряду с благоприятным профилем безопасности и переносимости, который дает возможность хронического использования препарата», - отметил доктор медицинских наук, член AAD Патрик Бернетт. «С дозировкой 1 раз в день пена рофлумиласт потенциально предлагает удобство простого, нестероидного раствора как для высыпаний псориаза на коже головы, так и вне ее. В случае успеха в 3 клинических испытаниях и одобрения для коммерциализации пена рофлумиласт станет первым новым механизмом действия для лечения псориаза кожи за последние десятилетия. Мы полагаем, что новый препарат может положительно повлиять на симптомы и качество жизни миллионов пациентов, страдающих этим тяжелым хроническим заболеванием кожи».

Исследование, в котором приняли участие более 4000 близнецов, показало, что патогенез гнойного гидраденита (ГГ) может быть более генетически обусловлен, чем считалось ранее. «ГГ - это хроническое, воспалительное заболевание кожи, при котором генетические факторы играют определенную роль, при этом у 38% пациентов прослеживается отягощенный семейный анамнез. Вариации в генах гамма-секретазы обнаруживаются главным образом в семейных случаях с аутосомно-доминантным типом наследования», отметил руководитель исследования д. м. н. кафедры дерматологии университета в Роттердаме, Нидерланды, Келси Р. Ван Страален. Чтобы доказать возможность наследования ГГ, ученые использовали данные нидерландского регистра Близнецов, содержавшего результаты 978 женских и 344 мужских монозиготных пар близнецов, 426 женских и 167 мужских дизиготных пар близнецов и 428 дизиготных разнополых пар близнецов. Результаты показали, что ГГ встречается у 1,2% из 4686 близнецов. Исследователи также наблюдали в 77% узконаправленную наследуемость заболевания. Неразделенные или уникальные факторы окружающей среды составляли остальную часть причин. Заболевание возникало в среднем в возрасте 32,7 года. «Высокая наследуемость, обнаруженная в этом исследовании, предполагает более сильную, чем предполагалось ранее, генетическую основу гнойного гидраденита», - пишут исследователи. Тем не менее, они признали наличие сопутствующих факторов окружающей среды, которые также способствуют патогенезу заболевания и поддерживают многофакторную этиологию. «Результаты этого исследования убедительно подтверждают необходимость проведения глобального геномного ассоциативного исследования в общей популяции пациентов с гнойным гидраденитом».

Себорейный дерматит - распространенный хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся эритематозными пятнами с желтоватыми чешуйками с преимущественной локализацией на лице, волосистой части головы и груди. Распространенность себорейного дерматита в общей популяции составляет 1% -3%, но у больных СПИДом она значительно выше (30% -83%), и в этой популяции с ослабленным иммунитетом заболевание, как правило, протекает гораздо тяжелее. В настоящее время для лечения себорейного дерматита рекомендуются топические кортикостероиды или противогрибковые препараты, однако терапевтическая эффективность их у больных СПИДом неудовлетворительна, что представляет собой огромную клиническую проблему. Авторы сообщают о случае 3-месячного обширного себорейного дерматита на лице у 23-летнего китайца, который вместо традиционной местной терапии противогрибковыми и кортикостероидными препаратами получал и хорошо реагировал на лечение пероральным гидроксихлорохином. Антитела к ВИЧ у пациента были обнаружены на третьем месяце заболевания себорейным дерматитом. Ему была начата монотерапия гидроксихлорохином в дозе 200 мг 2 раза в день со значительным улучшением высыпаний при 2-недельном наблюдении. Авторы объяснили свой выбор лечения у этого пациента эффективностью гидроксихлорохина в снижении уровня провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-6 и ингибировании Toll-подобной рецепторной сигнализации, которая повышается при себорейном дерматите. Они также отмечают, что гидроксихлорохин, как сообщалось, подавляет репликацию ВИЧ, обеспечивая дополнительную пользу. Гидроксихлорохин может быть вариантом лечения себорейного дерматита у пациентов с ВИЧ, и необходимы дальнейшие исследования.

Чтобы подчеркнуть необычный потенциальный побочный эффект, авторы представляют случай 50-летнего мужчины с длительным анамнезом недостаточно контролируемого сахарного диабета 1 типа, который лечился дапсоном по поводу герпетиформного дерматита. В течение нескольких лет, несмотря на регулярный прием инсулина, у пациента сохранялся стабильный базовый уровень гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) около 8,1%. В течение 4 месяцев после начала приема дапсона уровень HbA1c снизился до 4,2% без каких-либо изменений в образе жизни, диете или режиме инсулина. Авторы объясняют механизмы этого ложно низкого уровня HbA1c у пациентов, принимающих дапсон, сокращением продолжительности жизни эритроцитов, что уменьшает время, в течение которого каждый эритроцит подвергается воздействию глюкозы крови. Это ложно понижает показания HbA1c, а также окисление гемоглобина до метгемоглобина, что может помешать анализу на HbA1c. У пациентов, получающих дапсон, показатель HbA1c ненадежен. Более надежны в таких случаях тесты на содержание глюкозы в крови, включающие анализ фруктозамина, гликированный альбумин, анализ 1,5-ангидроглюцитола сыворотки, капиллярный и интерстициальный уровни глюкозы. Информирование пациентов с сахарным диабетом об этом потенциальном неблагоприятном воздействии дапсона важно для обеспечения безопасного и надлежащего контроля уровня глюкозы.