Международный совет по псориазу (IPC) опубликовал руководство по потенциальному воздействию терапии псориаза, особенно системной терапии, на вакцину SARS-CoV-2. Основные рекомендации для вакцин SARS-CoV-2 такие же, как и для любой другой вакцины, отмечает IPC. Избегайте живых ослабленных вакцин при приеме иммуносупрессивных / иммуномодулирующих препаратов и имейте в виду, что эффективность вакцинации может быть ослаблена у людей, принимающих лекарства, влияющие на иммунную систему. В настоящее время три вакцины, наиболее близкие к использованию на популяционном уровне, либо основаны на РНК (Pfizer/BioNTech, Moderna), либо основаны на вирусе с дефицитом репликации (Oxford/AstraZeneca). Таким образом, они не являются живыми аттенуированными вакцинами. «Мы ожидаем, что большинству пациентов с псориазом, у которых нет противопоказаний или известной аллергии на компонент вакцины, будет рекомендовано получить одну из этих вакцин SARS-CoV-2 как можно скорее на основе местной доступности и рекомендаций местных органов общественного здравоохранения», - говорится в сообщении группы. Исследования до настоящего времени не включали людей, принимающих лекарства, влияющие на иммунную систему, и поэтому необходимо будет установить влияние вакцин на эту конкретную популяцию. Многие люди, страдающие псориазом, высказывают опасения по поводу потенциального негативного воздействия вакцин на их кожные заболевания. Однако нет никаких доказательств того, что вакцины влияют на начало или тяжесть псориаза. Регистрационные данные должны быть собраны для информирования о том, положительно или отрицательно влияют ли вакцины SARS-Cov-2 на исходы псориаза, отмечает IPC. IPC будет продолжать предоставлять обновленную информацию мировому дерматологическому сообществу по мере того, как мы будем узнавать больше о SARS-CoV-2, вакцинах и их влиянии на псориаз.

Согласно данным, опубликованным в журнале Journal of Rheumatology, лечение одним только апремиластом эффективно у пациентов с олигоартикулярным псориатическим артритом (ОАПса). «ОАПса, определяемый как менее 5 пораженных суставов, поражает приблизительно 50% пациентов с псориатическим артритом (Пса). Несмотря на высокую распространенность ОАПса, в этой популяции отсутствуют данные, а рекомендации по ведению остаются в значительной степени без внимания. Хотя ОАПса и распространенный, он остается недостаточно изученным, и идентификация эффективного лечения этого фенотипа Пса оправдана», - пишут доктор медицины из Пенсильванского университета Алексис Огди и ее коллеги. В свое собственное исследование Огди и коллеги включили 150 взрослых пациентов с ОАПса , отобранными из регистра Corrona Psoriatic Arthritis /Spondyloarthritis (PsA/SpA), накопившего информацию о 1593 пациентов с ОАПса от более чем 50 ревматологов Соединенных Штатов. Среди включенных в реестр участников 34 получали апремиласт, 15-метотрексат и 101-биологическую терапию DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs - базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни). При 6-месячном наблюдении участники, получавшие апремиласт, имели численно большее снижение активности заболевания по сравнению с группой метотрексата и аналогичное улучшение по сравнению с теми, кто получал биологическую терапию DMARD. «Улучшения, наблюдаемые в этой популяции при монотерапии апремиластом, были сопоставимы с монотерапией биопрепаратами. В целом, результаты этого исследовательского анализа свидетельствуют о том, что монотерапия апремиластом является эффективным вариантом лечения олигоартикулярного Пса» - добавляют в заключении авторы.

При исследовании здоровья почти 9000 медсестер у рыжеволосых женщин значительно чаще выявлялся повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. «Были зарегистрированы положительные ассоциации между рыжими волосами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также раком у женщин, но не у мужчин», - пишет Ребекка И. Хартман, доктор медицинских наук из Гарвардской Медицинской школы. Были рассмотрены данные исследования здоровья 121 700 женщин, зарегистрированных медсестрами в Соединенных Штатах с анализом образцов крови 8994 женщин. Средние уровни СРБ были значительно выше у женщин с рыжими волосами (3,7 мг/л) по сравнению со светлыми (3,3 мг/л), светло-каштановыми (3,0 мг/мл) или темно-каштановыми/черными (3,2 мг/л). Эти результаты подтверждают и объясняют данные предыдущих исследований, показывающих, что повышенный уровень СРБ, маркера воспаления, был связан с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая болезни сердца и рак, особенно, рак толстой кишки. Кроме того, исследования на животных предполагают, что ген, наиболее ответственный за рыжие волосы, MC1R, может быть связан с воспалением. «Если рыжеволосые женщины действительно имеют повышенный уровень воспаления и в результате повышенный риск рака толстой кишки и сердечных заболеваний, то будущие вмешательства могут быть сосредоточены на усиленном скрининге и, возможно, химиопрофилактике в этой популяции”, - говорит доктор Хартман Р.

Системная красная волчанка (СКВ) в 2,3 раза чаще встречается среди пациентов с псориатическим артритом (Пса) по сравнению с общей популяцией, свидетельствуют данные, опубликованные в журнале Journal of Rheumatology. Ученые из Технион-Израильского технологического института в Хайфе пишут, что наличие антинуклеарных антител (АНА) является одним из признаков СКВ. Несколько исследований сообщают о более высокой распространенности АНА-позитивности у пациентов с псориазом и Пса. Предыдущие исследования также сообщают о сосуществовании псориаза и СКВ, но в отличие от псориаза, сосуществование Пса и СКВ было отмечено только в нескольких отчетах о случаях заболевания. Чтобы изучить распространенность СКВ среди пациентов с Пса по сравнению с таковой в общей популяции, израильские ученые проанализировали информацию из базы медицинских данных Clalit Health Services, обслуживающую примерно 52% населения Израиля. Исследователи проанализировали когорту из 4836 пациентов с Пса за период с 2002 по 2017 год, и сравнили их с 24 180 пациентами без Пса. По данным исследователей, СКВ была диагностирована у 18 пациентов в когорте Пса, или у 0,37%, по сравнению с 36 пациентами в контрольной группе, или 0,15%. Пациенты с СКВ, но без Пса демонстрировали более высокие уровни антинуклеарных и антикардиолипиновых антител. Кроме того, использование методов лечения, которые, как известно, потенциально индуцируют СКВ, было выше в когорте Пса по сравнению с контролем. Среди пациентов с Пса с развитием СКВ были связаны более пожилой возраст на момент постановки диагноза, более короткая продолжительность и лечение статинами. «Клиницисты при лечении пациентов с Пса и СКВ, должны учитывать более высокую распространенность коморбидных состояний в этой популяции пациентов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять лежащий в основе биологический путь, который может быть общим для СКВ и Пса», делают вывод авторы.

В большинстве случаев пластические хирурги лечат пациентов, преследующих разумные цели и желающих выглядеть лучше, эффектней или моложе. «К счастью для нашей работы, мы склонны видеть высокую удовлетворенность пациентов. Мы видим улучшение психосоциального функционирования, удовлетворенность новым образом тела, регресс депрессивных симптомов и повышение качества жизни. Но иногда, к сожалению, встречаются пациенты, которыми движет желание измениться из-за дисфункциональных убеждений», - сказала, доктор медицинских наук, пластический хирург Венди У. Ли на ежегодном собрании виртуального Американского общества офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии. От 1% до 2% населения в целом, в равной степени мужчины и женщины, страдают дисморфическими расстройствами тела (ДРТ), причем самая высокая частота встречается среди людей, желающих подвергнуться ринопластике, которая может достигать 21%, по данным из личной практики доктора Ли. Ассоциированной с ДРТ является тяжелая депрессия, наблюдаемая у 60% этих пациентов в клинических условиях, сказала она. «Пожизненный риск серьезной депрессии в этой популяции составляет 80%. До 29% пациентов с ДРТ на протяжении жизни попытаются покончить с собой, и этот риск, как правило, выше у женщин с предполагаемыми дефектами лица», - сказала Ли. Признаки дисморфического расстройства тела могут включать необычное, требовательное поведение, чрезмерные запросы на эстетические процедуры, неудовлетворенность предыдущими хирургическими процедурами и ожидание, что эстетическая процедура решит все проблемы. «Если вы решите сделать им операцию, некоторые из них останутся удовлетворенными, но 70% пациентов будут недовольны результатом», - сказала Ли. «И в 80% случаев пациенты психологически дестабилизируются, и обнаруживают новые дефекты в своей внешности». Следовательно, возрастает вероятность того, что эти неудовлетворенные пациенты обратятся в суд. Опрос 265 косметических хирургов показал, что 84% специалистов прибегали к отказу оперировать пациента, у которого они подозревали ДРТ. Из тех, кто оперировал таких пациентов, 29% сообщили, что им угрожали судебным иском. «Существует необходимость в большей осведомленности и идентификации пациентов с ДРТ в интересах как пациента, так и хирурга», - сказала Ли. «Врачи могут легко стать проводниками саморазрушительного поведения пациентов. Большинство пациентов с ДРТ не знают о своем психическом заболевании, поэтому они не обращаются за помощью. Поэтому важно знать о состоянии психического здоровья пациента и, если у вас есть подозрения, направлять его к специалисту по психическому здоровью».

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 516 взрослых пациентов с псориазом из клиники Маршфилд (США), которые получали системное лечение стероидами по любым показаниям, и выявило 16 случаев обострения псориаза. Среди 243 пациентов с псориазом, наблюдавшихся в течение 3 месяцев после кортикостероидной терапии, было 14 обострений. Три обострения каплевидного псориаза были связаны с объективными признаками недавнего стрептококкового заболевания. 6 обострений, сопровождавшихся инфекцией, начались до начала приема системных стероидов. Большинство обострений были слабо выраженными. Было одно обострение в виде эритродермии с сомнительным отношением к стероидному лечению и не было ни одного случая обострения пустулезного псориаза. Это исследование не поддерживает традиционный подход в дерматологии о том, что системная стероидная терапия повышает риск обострений псориаза. Авторы добавляют доказательства того, что частота любого типа обострений псориаза у пациентов, получающих системные стероиды, на самом деле очень низка, особенно в виде тяжелых обострений псориаза, что позволяет предположить, что строгое ограничение системных стероидов может быть ненужным среди пациентов с псориазом. Авторы подчеркивают, что это исследование является первым из оценивающих частоту любого типа обострений псориаза во время или сразу после введения системных кортикостероидов у пациентов с известным анамнезом псориаза.

Согласно недавним исследованиям, изучающим связь витамина D с акне, пациенты с акне должны быть обследованы на предмет дефицита и недостаточности витамина D. Дефицит витамина D чаще встречается у людей с акне, чем у здоровых людей, и эта разница статистически значима, сообщают доктор медицинских наук из Саудовской Аравии Гадах Альхетели и ее соавторы. Однако исследователи не обнаружили существенной разницы между более низкими уровнями сывороточного 25-гидроксивитамина D (25 OH) и тяжестью акне, а также существенных различий в зависимости от возраста, пола и пребывания на солнце. «Точное назначение витамина D еще не установлено», - пишет Альхетели и ее коллеги. Однако из-за регулирующего влияния витамина D на иммунную систему, а также его антиоксидантных и антикомедогенных свойств дефицит может способствовать патогенезу акне. В соответствии с рекомендациями Совета по пищевым продуктам и питанию медицины уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D3 (25 (OH) D) у пациентов опытной и контрольной групп классифицировался как нормальный - при 20 нг/мл и более, неадекватный - при 12-20 нг/ мл и недостаточный- менее 12 нг/мл . «Наши результаты показывают, что сывороточные концентрации витамина D в контроле были значительно выше, чем у пациентов с акне», - пишет Альхетели. "Эти результаты согласуются с несколькими другими исследованиями, которые не обнаружили повышения уровня витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне». Она добавляет, что данные исследования не показывают никакой связи между воздействием солнца и улучшением показателей витамина D у пациентов с акне. «Это может быть объяснено несколькими факторами, такими как влияние психологического дистресса на избегание пациентами с акне длительного пребывания на открытом воздухе. Это наводит на мысль о возможном объяснении низкого уровня витамина D у пациентов с акне», - пишет Альхетели. «Эти результаты согласуются с результатами Lim et al, которые показали, что более низкие уровни сывороточного витамина D у пациентов с тяжелыми акне могут быть вызваны психологическим стрессом. Мы не обнаружили значимой связи между дефицитом витамина D и полом. Кроме того, мы не обнаружили значимой связи между дефицитом витамина D и тяжестью акне», - говорит Альхетели. Она добавляет: «Это исследование показывает статистически значимо низкий уровень витамина D в сыворотке крови у пациентов с акне. Это подчеркивает важность скрининга пациентов с акне на предмет недостаточности и дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, полезно ли лечение акне как местными аналогами витамина D, так и добавками витамина D».