Псориаз — распространенное иммуноопосредованное хроническое воспалительное заболевание, поражающее 2-3% населения в развитых странах. Считается, что псориаз возникает в результате взаимодействия между генетическими факторами и провоцирующими факторами окружающей среды (такими как инфекции, повреждения кожи и стресс). Мупироцин (МУП) является местным антибиотиком, применяемым при бактериальных инфекциях кожи, главным образом против S.aureus. Как известно, он применяется не в качестве стандартного лечения псориаза, а в случае вторичных бактериальных инфекций при псориазе. В частности, МУП нацелен на сайт аминоацилирования бактериальной изолейцил-тРНК синтетазы (ИТС), которая связывает изолейцин с его тРНК при синтезе белка. Кроме того, данный фермент относится к группе аминоацил-тРНК синтетаз, которые рассматриваются в качестве потенциальных целей лекарственных средств при раках яичников, почек, шейки матки и молочной железы. Согласно наблюдениям эти ферменты также могут быть более активны в участках кожи с псориатическими высыпаниями. Международная группа исследователей направила свои усилия в сторону дальнейшего изучения возможных взаимосвязей в отношении псориаза, МУП и ИТС. В начале был выявлен повышенный уровень экспрессии ИТС в биоптатах кожи пациентов с псориазом. Дальнейшая работа шла на лабораторных мышах, у которых псориазиформное воспаление было индуцировано местным применением имиквимода. У мышей, чьи поражения были обработаны МУП, клинически воспаление было менее выраженным, толщина эпидермиса значительно уменьшена, процент кератин 14- (индикатор пролиферации) и Ki67-позитивных клеток значительно снижен. Данная работа демонстрирует один из возможных механизмов действия МУП на тРНК-синтетазы при псориазе. Разработка стратегий, направленных на подавление тРНК-синтетаз, должна открыть новые перспективы для лечения псориаза.

Гнойный гидраденит (ГГ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее интертригинозные области, где присутствуют апокринные железы, и характеризуется прогрессированием от узелков до воспаленных, болезненных, глубоко расположенных абсцессов и дренирующих свищей с постоянным нагноением и, в конечном итоге, необратимыми фиброзными рубцами. Последствия неудачной диагностики или малоэффективного лечения приводят к сильным болям и необратимым кожным проявлениям (например, свищам и рубцам). Согласно исследованиям ГГ ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие кожные заболевания. Патогенез ГГ все ещё является предметом изучения, а на сегодняшний день известно, что в заболевание вносит вкладе патологическая активность некоторых генов и микробиома. Для лечения ГГ применяются тетрациклины, комбинация клиндамицина и рифампина, а также адалимумаб. Итальянские исследователи продолжили поиск новых лечебных подходов против ГГ среди антибиотиков и добились определенных успехов с помощью антибиотика далбаванцина, относящемуся к классу гликопептидов (как, например, и ванкомицин). Как и другие гликопептиды, далбаванцин оказывает бактерицидное действие, нарушая биосинтез клеточной стенки. 8 пациентов итальянской клиники ранее лечились местными и системными препаратами, включая тетрациклины (300 мг лимециклин или 100 мг миноциклина); 2 пациента получали комбинацию клиндамицина и рифампина, 3 пациентов получали 25 мг ацитретина и 6 пациентов (3 ранее и 3 в настоящее время) получали адалимумаб. Несмотря на то, что пациенты получали адекватную терапию, имели место частые обострения, которые серьезно влияли на качество жизни. Пациенты получали 100 мг далбаванцина внутривенно в виде медленной инфузии, результаты лечения оценивались через 12 и 24 недели. Значительное улучшение заболевания наблюдалось через 12 недель: шкала тяжести ГГ (IHS4) уменьшилась с начальных 19 баллов до 7, шкала боли (ВАШ) - с 8 до 2, индекс качества жизни (DLQI) - с 26 до 8. Спустя 24 недели IHS4 был равен 10, ВАШ - 3, DLQI - 10. Механизмами объясняющими эффективность далбаванцина, помимо антибактериальной активности, могут быть снижение активности матрикс металлопротеиназ 1 и 9, увеличение экспрессии эпидермального и сосудистого фактора роста. Авторы предлагают рассматривать далбаванцин в качестве поддерживающей терапии у отдельных пациентов с целью: 1) контроля обострений, 2) терапии, совместимой с хирургическим лечением, 3) дополнения или замены адалимумаба, 4) уменьшения применения антибиотиков широкого спектра действия. Небольшое количество пациентов предполагает необходимость дальнейших проспективных и рандомизированные исследований для проверки эффективности далбаванцина.

Метронидазол и ивермектин для местного применения являются стандартными препаратами выбора при папуло-пустулезной розацеа. Также эти препараты показали свою эффективность в недавних исследованиях при эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Считается, что их терапевтические эффекты возникают в результате уничтожения избыточного количества клещей Demodex на лице человека. При этом лишь в нескольких исследованиях у пациентов измерялась плотность клеща до начала лечения. По-прежнему нет однозначного мнения в отношении обоснованности применения данных средств у пациентов с небольшим количеством демодекса или при полном его отсутствии. На Тайване решили оценить эффективность местного применения метронидазола и ивермектина у пациентов с эритематозной формой розацеа с небольшим количеством клеща. В этом исследовании приняли участие 33 пациента, которые не применяли местный ивермектин и метронидазол в течение последних 3 месяцев. Для подтверждения количества клеща у каждого пациента были случайным образом взяты образцы из 4 мест (лоб, левая и правая щека, подбородок) с использованием 2 различных методов: соскоб и стандартизированная биопсия поверхности кожи. Пациенты с демодексом больше 11/см2 при соскобе и 5/см2 при биопсии были исключены из исследования. По результатам рандомизации ивермектин и метронидазол наносился на разные половины лица. Эффективность и переносимость оценивали исходно и через 1, 2 и 3 месяца лечения. Для оценки эффективности применяли CEA (5-балльная шкала оценки эритемы) и FAST (10-балльная шкала покраснения, тепла, зуда, покалывания и шероховатости кожи). К концу 1 месяца лечения ивермектин и метронидазол значительно уменьшили эритему, этот же эффект сохранялся и к 3-му месяцу, при этом различий между действием препаратов выявлено не было. По субъективной шкале FAST пациенты сообщали о лучшем эффекте ивермектина в отношении эритемы, ощущения тепла, зуда и шероховатости. Но если говорить об общем улучшении, то значимой разницы между 2 препаратами пациенты не отмечали. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Подводя итог исследователи отмечают, что препараты были эффективным средством против персистирующей эритемы даже у пациентов с низким или нулевым уровнем демодекса, и что возможные лечебные эффекты основаны на противовоспалительном эффекте препаратов, а не на акарицидном действии.

Орофарингеальный кандидоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, при лечении которой применяются противогрибковые препараты. В Китае сравнили эффективность и безопасность буккальных адгезивных таблеток миконазола и капсул итраконазола при лечении пациентов с кандидозом ротоглотки. Миконазол представляет собой синтетический имидазольный фунгицидный противогрибковый агент, который используется для лечения поверхностных грибковых инфекций с начала 1970-х. Местный миконазол редко применяется у пациентов в связи с необходимостью многократного ежедневного приема. Чтобы продлить время пребывания миконазола и сохранить его фунгицидный эффект, были разработаны мукоадгезивные буккальные таблетки с замедленным высвобождением, применяемые 1 раз в день. В многоцентровом двойном слепом исследовании III фазы мужчины и небеременные женщины (?18 лет) были рандомизированы (1:1) в группу местного миконазола и плацебо (экспериментальная группа, n=216) и в группу системного итраконазола и местного плацебо (контрольная группа, n=215). Первичной конечной точкой было клиническое излечение в конце периода лечения, тогда как вторичными конечными точками были частота клинической ремиссии, частота частичной ремиссии, микологическое излечение, клинический рецидив и нежелательные явления (НЯ). В конце лечения клиническое излечение было достигнуто у 68% и 59% пациентов в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Также в экспериментальной и контрольной группах показатели микологического излечения составили 68,2% и 42,0%, а частота рецидивов составила 5,4% и 6,6%. В общей сложности у 210 пациентов развились преимущественно легкие НЯ во время лечения, из них 47,7% в экспериментальной группе и 49,8% в контрольной группе. Данное китайское исследование исследование показывает, что лечение миконазолом не уступало итраконазолу и имело более высокие показатели микологического излечения.

Ингенола мебутат (ИМ), первый в своем классе макроциклический дитерпеновый эфир, эффективно применяется для топической терапии актинического кератоза. В последние несколько лет было показано, что ИМ также эффективен при лечении других кожных заболеваний. При этом наиболее впечатляющие результаты, безусловно, наблюдаются при лечении аногенитальных бородавок. В большинстве случаев однократного применения геля было достаточно для удаления бородавок в течение 24 часов. Через 8 часов обработанные бородавки демонстрировали клинические признаки некроза и отслаивались в течение суток. Некоторые пациенты чувствовали сильную боль в месте лечения, которая достигала пика через 8 часов и быстро уменьшалась в течение следующих 12 часов. Такое клиническое течение полностью отличается от реакции, вызываемой ИМ при лечении актинического кератоза, где постепенно развивается эрозивный, пустулезный дерматит. До сих пор очень мало известно о механизме действия ИМ при лечении ВПЧ-индуцированных опухолей. Первые исследования ex vivo показали, что впечатляющий быстрый некроз бородавок не ограничен одними цитотоксическими эффектами. Немецко-венгерская группа исследователей провела работу по уточнению основных механизмов, приводящих к быстрому некрозу. Гистологическое исследование бородавок, обработанных ИМ у 7 пациентов, показали эпидермальную цитотоксичность, васкулит и васкулопатию. Также был выявлен тромбоз в капиллярах сосочков дермы у 5 из 7 пациентов через 8 часов. Иммуногистохимически наблюдалось привлечение и миграция миелопероксидаза-положительных нейтрофилов уже через 3 часа после нанесения препарата. Через 8 часов воспалительный инфильтрат состоял в основном из нейтрофилов. Кроме того, в инфильтрате было много CD8-позитивных цитотоксических Т-клеток, несколько CD4-позитивных Т-хелперов и CD68-позитивных макрофагов. По мнению исследователей быстрое удаление бородавок после нанесения ИМ можно объяснить наблюдаемым иммунотромбозом, опосредованный эндотелиальными клетками, фактором Виллебранда и нейтрофилами. Этот новый механизм полностью отличается от механизмов, которые наблюдаются при лечении актинического кератоза.

В Китае провели исследование по изучению эффекта плазмотерапии (инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP)) под ультразвуковым контролем при лечении постгерпетической невралгии после опоясывающего герпеса (ПГН). 80 пациентов с ПГН были случайным образом разделены 1:1 на группу наблюдения и контрольную группу. Группа наблюдения подвергалась инъекциям PRP под ультразвуковым контролем в нервы-мишени в сочетании с базовыми лекарственными препаратами. Контрольную группу лечили только лекарствами. Баллы боли до лечения, через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев после лечения регистрировали с помощью числовой шкалы боли. Также оценивалось качество сна пациентов с помощью Афинской шкалы и учитывались дозировка базовых лекарств и побочные реакции от лечения. В обеих группах числовая шкала боли демонстрировала тенденцию к снижению. При этом показатель шкалы в группе PRP в каждый временной отрезок был ниже, чем в контрольной группе. Частота головокружения, вялости, атаксии, а также качество сна в группе PRP также было лучше. Дозировка лекарств в группе PRP была меньше, а время подсыхания высыпания герпеса, образования корок и отслоения струпа было достоверно меньше. Таким образом по сравнению с традиционным медикаментозным лечением инъекции PRP под ультразвуковым контролем имеют преимущества лучшего обезболивания и меньшего количества побочных эффектов, что открывает новые возможности для лечения ПГН.

В Японии провели исследование эффективности и безопасности аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) при лечении полимиозита и дерматомиозита. К таким аминокислотам относятся лейцин, изолейцин и валин, они входят в число незаменимых аминокислот и содержаться во всех белковых продуктах. Широкое применение BCAA получили в спорте, т.к. они гипотетически способствуют восстановлению мышц после нагрузок. В медицине BCAA нашли своё применение при энцефалопатии при циррозах и в реаниматологии при ожоговой болезни. Полимиозит (дерматомиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц и в ряде случаев поражением кожи. В таком случае у пациентов может наблюдаться гелиотропная сыпь, эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, кожный зуд, фотодерматит, сетчатое ливедо и другие поражения кожи. Исследование заключалось в добавлении к стандартному лечению либо BCAA (24 пациента), либо плацебо (23 пациента). Через 12 недель пациенты со средним баллом мануального мышечного теста (ММТ) <9,5 были включены в открытое расширенное исследование еще на 12 недель. Первичной конечной точкой было изменение балла MMT через 12 недель. Вторичными конечными точками были клинический ответ и изменение функционального индекса. Изменения баллов MMT через 12 недель составили 0,70 и 0,69. В расширенное исследование были включены 13 пациентов из группы BCAA и 12 из группы плацебо. Показатели MMT в обеих группах улучшились одинаково. Увеличение баллов функционального теста сгибания плеча через 12 недель было значительно выше в группе BCAA (27,9 против 12,8 для правого плеча и 27,0 против 13,4 для левого). Частота нежелательных явлений была одинаковой. ВСАА не оказали влияния на улучшение мышечной силы, оцененной с помощью ММТ, и на клинический ответ. Однако они были частично эффективны для улучшения динамических повторяющихся функций мышц.