Исследователи под руководством д-ра W.B.Song из Университета Пенсильвании выяснили, что дерматологи в США пренебрегают проведением скрининговых исследований на предмет заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных псориазом.
Авторы проанализировали национальную базу данных, из которой извлекли сведения о 14,8 миллионах визитов пациентов с псориазом к дерматологам за период с 2007 по 2016 год.
Как выяснилось, только в 11% случаев лечащий врач оценивал показатель ИМТ, на артериальное давление дерматологи обращали внимание в 7,4% случаев, уровень холестерина – в 2,9% случаев, глюкозы – 1,7% случаев.
Хуже всего ситуация со скринингом болезней ССС обстояла на юге США, где по-прежнему наиболее высокой остается заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями.
По сообщению исследователей, полученные данные «невозможно объяснить региональными различиями в демографических показателях или разнице в тяжести течения псориаза», обусловленной климатическими особенностями юга США.
Авторы исследования считают, что дерматологам отведена важная роль в доказательной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом, и необходимо улучшить качество и частоту проведения профилактических осмотров, скрининговых исследований показателей здоровья сердца и сосудов у таких больных.

Корейские ученые выяснили, что у пациентов с атопическими заболеваниями выше риск развития катаракты.
В национальном популяционном когортном исследовании д-ра J-S.Paik были проанализированы данные более 2,5 млн корейцев. Из них более 300 тыс. пациентов проводилось хирургическое лечение по поводу катаракты, более чем у 400 тыс. был установлен диагноз того или иного аллергического заболевания.
В исследование включали пациентов с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, разделяли их на 4 группы по полу и возрасту: мужчины/женщины 50 лет и старше, мужчины/женщины младше 50 лет.
Пациентов наблюдали в течение 7,8 лет.
Результаты анализа оказались неожиданными (со слов д-ра J-S.Paik): данные предшествующих исследований свидетельствовали о том, что АтД и респираторными аллергиями чаще всего страдают молодые женщины. Однако в настоящем популяционном исследовании выяснилось, что операции по поводу катаракты наиболее часто выполнялись мужчинам младше 50 лет – риск развития катаракты у этой группы пациентов оказался выше, чем у трех других.
Наибольший риск в отношении развития катаракты представляло сочетание АтД с аллергическим ринитом у мужчин среднего возраста.

Несмотря на отсутствие различий в показателях заболеваемости псориатическим артритом между мужчинами и женщинами, по-видимому, женщины хуже отвечают на терапию биологическими препаратами.
К таким выводам пришли авторы недавнего европейского когортного исследования эффективности устекинумаба и ингибитора ФНО в терапии псориатического артрита у мужчин и женщин.
В исследование д-р A. Van Kuijk и соавт. включили 512 женщин и 417 мужчин со средними показателями до начала терапии иммунобиологическими препаратами: индекса активности псориатического артрита по шкале cDAPSA 32,3 (женщины; 95% CI, 30,3-34,2) и 26,8 (мужчины; 95% CI, 24,8-28,9); по HAQ-DI (опросник для оценки функционального индекса нарушения жизнедеятельности) 1,3 и 0,93; по PsAID-12 (оценка влияния псориатического артрита на качество жизни) 6 и 5,1 для женщин и мужчин соответственно.
Пациентов наблюдали на протяжении года, динамику оценивали на 6 и 12 месяц наблюдения на фоне терапии биологическими препаратами.
В целом у женщин наблюдалось менее выраженное улучшение состояния на фоне лечения. К 12 месяцу исследования только 57,8% пациенток (в сравнении с 80,3% больных мужского пола) достигли низкой активности псориатического артрита по cDAPSA, из этого числа минимальной активности болезни достигли 33,7% женщин и 55,5% мужчин.
Показатель HAQ-DI на 12 месяц наблюдения составил 0,85 для женщин и 0,5 для мужчин, оценка по PsAID-12 также оказалась лучше у пациентов мужского пола – 3,5 против 2,4 у женщин.
Мужчины более тщательно придерживались назначенной схемы лечения – женщины чаще прекращали прием биопрепаратов, обыкновенно из-за отсутствия эффекта.
«Полученные данные свидетельствуют о том, что до начала терапии биопрепаратами у женщин наблюдается более тяжелое течение псориатического артрита, и они хуже отвечают на терапию, хотя улучшение состояния наблюдалось среди больных обоих полов».

В одном из постерных докладов на ежегодном съезде Американской ассоциации дерматологов E.Herron и коллеги представили результаты исследования, посвященного эффективности лазеротерапии немеланомного рака кожи рук у пациентов старшего возраста.
В ретроспективное исследование были включены данные 124 пациентов старшей возрастной группы с диагнозом немеланомного рака кожи, по поводу которого в период с 2009 по 2022 год проводилось лечение импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм.
Средний возраст участников исследования составил 72 года, 56% мужчин. У 7 пациентов была диагностирована БКК, у 117 – ПКР.
Пациенты проходили один или два цикла лазеротерапии в течение 2 месяцев в период с 2009 по 2014 год, с 2015 года всем больным проводили два курса лечения импульсным лазером. После проведенной терапии пациентов наблюдали в среднем 5,1 года.
По результатам лечения опухоли кожи рецидивировали у 12 пациентов, из них 10 прошли только один цикл лазеротерапии. Таким образом, частота рецидивирования немеланомного рака кожи у больных после одного курса терапии импульсным лазером на красителе составила 15%, после двух курсов этот показатель снижался до 3,5% (OR = 5,403; 95% CI, 1,145-25,487).
Наиболее часто рецедивировал ПКР, ни одного случая рецидивирования БКК в исследовании не было зарегистрировано.
Исследователи с сожалением отметили, что после нескольких лет наблюдения «след многих пациентов терялся», и отсроченные результаты лечения оценить не представляется возможным; однако заключили, что два цикла терапии импульсным лазером 595 нм являются эффективным методом неинвазивного лечения опухолей кожи у пациентов старшего возраста.

На ежегодном съезде Американской ассоциации дерматологов д-р A.Egeberg из Копенгагенского университета предложил дерматологам назначать пациентам с псориазом в качестве системной терапии дженерики рофлумиласта.
«Дженерики рофлумиласта стоят дешевле, чем стакан кофе в Starbucks, и FDA уже одобрен топический рофлумиласт для лечения псориаза», – заявил д-р A.Egeberg. – «Однако исследований, посвященных пероральному препарату, ранее не проводилось».
Д-р A.Egeberg представил результаты оригинального многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором оценивали эффективность и безопасность применения системного рофлумиласта в терапии бляшечного псориаза среднетяжелого и тяжелого течения.
В исследовании 46 пациентов были случайным образом разделены на две равные группы, участники первой группы в течение 12 недель раз в день получали рофлумиласт в дозировке 500 мг, остальные пациенты – плацебо. По истечении срока исследования, всех больных наблюдали в течение дополнительных 12 недель, предлагая участникам уже обеих групп 500 мг рофлумиласт.
К 12 неделе терапии в группе рофлумиласта 8 пациентов достигли клинического улучшения, оцениваемого по шкале PASI как 75, три пациента – PASI 90.
В контрольной группе ни один пациент не продемонстрировал улучшения симптомов до PASI 75 в первые 12 недель исследования, однако после назначения рофлумиласта девять пациентов достигли этого показателя.
К 24 неделе у 10 больных зафиксировали улучшение до PASI 75, у трех – PASI 90, еще трое пациентов достигли полного клинического выздоровления.
Препарат хорошо переносился пациентами, не вызывал значительных побочных эффектов.
«Хоть завтра назначайте его», – пошутил д-р A.Egeberg, ссылаясь на доступность препарата.

Французские исследователи провели клинические испытания для сравнения эффективности монотерапии метотрексатом и метотрексата в комбинации с низкими дозами преднизолона в лечении алопеции.
В многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование включили 89 пациентов (1 с диагнозом тотальной алопеции и 88 – универсальной алопеции) в возрасте от 18 до 70 лет, наблюдавшихся по поводу алопеции не менее 6 месяцев.
За первичную конечную точку авторы исследования под руководством д-ра P.Joly приняли полное или практически полное восстановление волосяного покрова или снижение балла по шкале оценки тяжести симптомов алопеции (Severity of Alopecia Tool) до 10 и меньше к 12 месяцу терапии.
Пациентов случайным образом распределили на две группы. Участники первой группы получали 20 или 25 мг метотрексата (45 больных) или плацебо (44 больных). К 6 месяцу три пациента из группы метотрексата и один из контрольной группы продемонстрировали клиническое улучшение и восстановление более 25% волосяного покрова, после чего продолжили терапию согласно предложенной схеме еще в течение 6 месяцев.
Остальных пациентов, не достигших значимого улучшения, повторно случайно разделили на две группы, участники первой группы получали метотрексат в изначальной дозировке и 20 мг преднизолона на протяжении 3 месяцев, потом 15 мг еще 3 месяца; пациенты группы контроля получали метотрексат и плацебо.
По результатам исследования только один пациент, получавший монотерапию метотрексатом последние 6 месяцев исследования, достиг первичной конечной точки. В группе больных, получавших метотрексат в течение 12 месяцев, практическое выздоровление наблюдалось у 16 участников, причем у 5 больных полностью восстановился волосяной покров.
Из 35 пациентов, получавших метотрексат и преднизолон, 31% достигли клинического выздоровления (7 больных) к концу 12 месяца лечения.
Исследователи сообщили о «хорошей переносимости» препарата, отсутствии серьезных побочных эффектов. Наиболее часто среди нежелательных событий регистрировали инфекции, раздражение кожи и слизистых, тошноту, рвоту. Тем не менее, два пациента отказались от продолжения участия в исследовании из-за выраженной тошноты; в общей сложности к концу исследования из него исключили 30 изначально отобранных больных.

У каждого третьего пациента с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита или болезни Крона наблюдается кожная сыпь – такие данные получили исследователи из Литвы под руководством профессора L.Jonaitis, проведшие обзор научной литературы по теме.
«Кожные симптомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника встречаются куда чаще, чем принято считать», – заявляют авторы работы. – «Если лечащий врач-гастроэнтеролог опытен и обладает достаточной компетенцией, то он может самостоятельно поставить диагноз, но в противном случае таких пациентов нужно обязательно направлять к дерматологу с указанием анамнеза основного заболевания, схемы получаемого лечения».
В литературный обзор ученых из Каунасского университета вошли данные 152 больных ВЗК, которым в период с января по октябрь 2022 года предложено было пройти анкетирование и ответить на ряд вопросов о возможных кожных симптомах.
Средний возраст пациентов составил 42 года, 58% – мужчины. У большинства пациентов был установлен диагноз НЯК (72%), у 28% – болезнь Крона.
В общей сложности 43% респондентов сообщили о наличии беспокоящих их высыпаний на коже, причем только 30% связывали появление сыпи с ВЗК или приемом лекарственных препаратов по поводу ВЗК, поскольку сыпь «появилась позже, чем диагноз ВЗК был установлен».
У 29% больных НЯК и 33% болезнью Крона высыпания действительно были связаны с ВЗК, причем частота возникновения кожных симптомов при двух этих нозологиях статистически не различалась (P>0,05).
Из этого числа у 9 пациентов был диагностирован псориаз, у 9 – экзема, у 6 – узловатая эритема, у 5 – гангренозная пиодермия, у 4 – аллергическая сыпь в связи с получаемой терапией, у 2 – витилиго. Также выявлены были единичные случаи: акне, приобретенного буллезного эпидермолиза, геморрагического васкулита.
Наиболее часто при болезни Крона у пациентов развивались узловатая эритема и экзема, а при НЯК – псориаз и экзема.
Частота развития кожных заболеваний на фоне ВЗК оказалась ассоциирована с объемом поражения кишечника (чем большая площадь вовлечена в воспалительный процесс, тем выше риск кожных заболеваний).